Skip to main content

Ambulante EKG-Überwachung

PASIEKA / Getty Bilder

Mehr in Herzkrankheit

  • Diagnose
  • Ursachen und Risikofaktoren
  • Behandlung
  • Leben mit
  • Verhütung
  • Vorhofflimmern
  • Herzklopfen und Arrhythmien
  • Brustschmerzen & Angina
  • Herzklappenerkrankung
  • Herzinfarkt
Alle ansehen

Die ambulante elektrokardiographische (EKG) Überwachung hilft Ärzten, intermittierende Herzrhythmusstörungen zu diagnostizieren, die nur selten und unvorhersehbar auftreten. Solche Arrhythmien erzeugen oft plötzliche Symptome, sind jedoch typischerweise nicht mehr vorhanden, wenn eine Person zu einem Arzt kommt. Aus diesem Grund sind viele Symptome erzeugende Herzrhythmusstörungen mit einem Standardelektrokardiogramm schwierig oder unmöglich zu diagnostizieren.

Ambulante EKG-Überwachung kann verwendet werden, um Ihren Herzrhythmus für viel längere Zeiträume aufzuzeichnen - Tage, Wochen oder sogar Jahre -, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, diese Art von kurzen, intermittierenden, aber möglicherweise signifikanten Arrhythmien zu erfassen und aufzuzeichnen.

Es gibt heute verschiedene Arten von ambulanten EKG-Überwachungssystemen, die für verschiedene klinische Situationen geeignet sind. Ihr Arzt kann mit Ihnen zusammenarbeiten, um festzustellen, ob eine ambulante Überwachung eine gute Idee für Sie ist, und wenn ja, welche Art von Überwachung am ehesten zu den schnellsten Ergebnissen führt.

Standard-EKG gegen ambulantes EKG

Ein Standard-EKG erfasst die elektrische Aktivität Ihres Herzens für nur zwölf Sekunden. Dieses EKG kann viele Informationen über Ihr Herz aufdecken. Zum Beispiel kann es Ihrem Arzt sagen, ob Sie einen Herzinfarkt hatten, ob Ihr Herz an Ischämie leidet (Mangel an ausreichendem Blutfluss), ob die Wände Ihres Herzens hypertrophisch sind (zu dick) oder ob Sie es haben andere Arten von strukturellen Herzerkrankungen.

Bei Herzrhythmusstörungen reicht das Standard-EKG jedoch oft nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. Dies liegt daran, dass Herzrhythmusstörungen oft nur selten auftreten und nur für sehr kurze Zeitspannen andauern können. Ein Standard-EKG oder sogar mehrere EKGs, die zu unterschiedlichen Zeiten aufgenommen wurden, werden diese flüchtigen Arrhythmien wahrscheinlich übersehen.

In ähnlicher Weise können die Symptome, die durch Herzrhythmusstörungen hervorgerufen werden, auch nur für ein paar Sekunden andauern. Zu der Zeit, eine Person mit solchen Symptomen in der Lage ist, medizinische Hilfe zu bekommen, sind sowohl die Symptome und die Arrhythmien sehr oft lange weg, so dass jeder sich fragen, was zum Teufel passiert ist.

Ambulante EKG-Überwachungssysteme können Ihren Herzrhythmus über längere Zeiträume aufzeichnen. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, eine intermittierende, kurze Arrhythmie zu erfassen und aufzuzeichnen. Mit diesen Systemen kann Ihr Arzt Ihren Herzrhythmus beurteilen, während Sie Ihr normales Leben führen - beispielsweise während des Trainings, bei psychischem Stress und beim Schlafen. Transiente Arrhythmien zeigen sich oft viel häufiger in solchen Zeiten als wenn Sie ruhig auf einem Untersuchungstisch liegen.

Die Überwachung des ambulanten Herzens kann heute unter Verwendung einer Vielzahl von verfügbaren Instrumenten durchgeführt werden und ist zu einer wichtigen Methode zum Diagnostizieren und zum Ausschließen signifikanter Herzarrhythmien geworden.

Wann sollte ambulantes EKG-Monitoring eingesetzt werden?

Ambulante EKG-Überwachung wird am häufigsten verwendet, wenn eine Person Symptome hat, die durch eine vorübergehende Herzrhythmusstörung erklärt werden können.

Diese Symptome umfassen meistens Episoden von einem oder mehreren der folgenden:

  • Synkope
  • Nahe Synkope
  • Plötzliche Benommenheit
  • Wiederholtes Herzklopfen

Wenn eine Arrhythmie zu Synkopen, Beinahe-Synkopen oder Benommenheit führt, wird Ihr Arzt wahrscheinlich besorgt sein, dass Sie möglicherweise mit einer potenziell gefährlichen Arrhythmie zu tun haben. Herzklopfen, während für Ärzte weniger beunruhigend, kann immer noch ein bedeutendes Problem für die Person sein, die sie erlebt. Wenn eines dieser Symptome vorliegt, ist es wichtig, eine korrekte Diagnose zu stellen. Oft ist ambulantes Monitoring der schnellste Weg zu einer Diagnose.

Weniger häufig ist die ambulante EKG-Überwachung auch hilfreich bei der Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung einer Herzrhythmusstörung oder bei der Beurteilung der Prognose einer Person, die verschiedene Arten von zugrundeliegenden Herzerkrankungen (oder anderen Arten von Erkrankungen) aufweist.

Zum Beispiel wird ambulante EKG-Überwachung routinemäßig verwendet:

  • Um festzustellen, wie wirksam ein Ablationsverfahren zur Behandlung von Vorhofflimmern oder anderen Arrhythmien war.
  • Um nach potentiell gefährlichen Arrhythmien bei Menschen mit Bedingungen zu suchen, von denen bekannt ist, dass sie solche Arrhythmien erzeugen, wie langes QT-Syndrom, Brugada-Syndrom, arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie oder hypertrophe Kardiomyopathie.
  • Sucht nach Episoden von asymptomatischem Vorhofflimmern bei Personen, die einen Schlag unbekannter Ursache (einen kryptogenen Schlaganfall) erlitten haben.
  • Auf Anzeichen asymptomatischer Herzischämie (dh auf Anzeichen dafür, dass das Herz intermittierend nach Sauerstoff hungert) bei Personen mit bekannter koronarer Herzkrankheit zu suchen.

Welche Art der ambulanten EKG-Überwachung ist am besten?

Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Arten der ambulanten EKG-Überwachung entwickelt, um verschiedenen klinischen Situationen gerecht zu werden. Dazu gehören Holter-Monitore, Ereignismonitore, Patch-Monitore und implantierbare Monitore. Darüber hinaus stehen nun auch Verbrauchergeräte zur Verfügung, die einige Funktionen von ambulanten EKG-Monitoren übernehmen können.

Holter-Monitore

Ein Holter-Monitor (benannt nach seinem Erfinder, einem Biophysiker) besteht aus mehreren "Leitern" (Drähten), die an der Haut befestigt und in ein kleines, batteriebetriebenes Aufnahmegerät gesteckt werden, das um den Hals getragen wird.

Der Holter-Monitor wird kontinuierlich für einen festen, relativ kurzen Zeitraum (normalerweise 24 oder 48 Stunden) getragen und zeichnet jeden einzelnen Herzschlag während dieser Zeit auf. Der Rekorder wird dann analysiert, um nach Herzrhythmusstörungen zu suchen, die während der Aufzeichnungsperiode aufgetreten sein könnten.

Der Holter-Rekorder hat auch einen Knopf, auf den Sie drücken sollten, wenn Sie Symptome haben, so dass Ihr Herzrhythmus für die spezifischen Zeiten, die mit Symptomen verbunden sind, ausgewertet werden kann. Sie werden auch dazu ermutigt, ein Tagebuch zu führen, in dem die Art der Symptome, die beim Tragen des Monitors auftreten, und der Zeitpunkt, zu dem sie aufgetreten sind, genau notiert werden.

Sie müssen den Holter-Rekorder zurückgeben, bevor eine Arrhythmie-Analyse durchgeführt wird. Daher gibt es bei diesen Geräten keine Echtzeit-Arrhythmie-Erkennung. Sobald der Holter-Rekorder zurückgegeben wird, gibt ein Bediener die Aufzeichnungen mit einem speziellen System wieder, das eine ausgefeilte Analyse jedes während der Tragedauer aufgetretenen Herzschlags erstellt.

Neben der Erkennung eventuell aufgetretener Herzrhythmusstörungen und deren Korrelation mit den gemeldeten Symptomen zeigt der Holter-Monitor-Bericht auch die maximale, minimale und durchschnittliche Herzfrequenz, die Gesamtzahl vorzeitiger atrialer Komplexe (PACs) und ventrikuläre Extrasystolen Komplexe (PVCs) und mögliche Episoden möglicher Ischämien.

Holter-Monitore liefern die detailliertesten Informationen aller ambulanten EKG-Monitore - sie können dies jedoch nur für begrenzte Zeiträume tun. Daher wird das Holter-Monitoring am häufigsten für Personen verwendet, die häufig ungeklärte Symptome melden. Das heißt, ihre Symptome treten sehr wahrscheinlich während eines beliebigen Zeitraums von 24 - 48 Stunden auf.

Holter-Monitore werden auch häufig verwendet, um die Wirksamkeit der Ablationstherapie zu bewerten, um die Prognose oder Menschen mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung zu beurteilen, oder um nach Anzeichen einer okkulten Herzischämie zu suchen.

Ereignismonitore

Ereignismonitore sind eine Familie von Geräten, die (im Allgemeinen) nicht versuchen, jeden Herzschlag über einen längeren Zeitraum aufzuzeichnen, sondern stattdessen versuchen, bestimmte Episoden einer Herzrhythmusstörung zu erfassen. Der Hauptvorteil eines Ereignismonitors über einen Holter-Monitor besteht darin, dass er für mehrere Wochen oder sogar mehrere Monate eingesetzt werden kann, wenn dies erforderlich ist. Im Wesentlichen können sie verwendet werden, um ein EKG zu dem Zeitpunkt zu erfassen, an dem intermittierende Symptome auftreten, selbst wenn diese Symptome ziemlich selten sind.

Die frühesten Ereignisaufzeichnungsgeräte waren leichte Geräte, die eine Person Tag und Nacht mit sich herumtragen konnte, bis eine Episode von Symptomen auftrat. Einige Geräte wurden kontinuierlich getragen und andere wurden auf die Haut aufgetragen, wenn Symptome auftraten.

In jedem Fall müsste der Patient jedoch einen Knopf drücken (oder etwas anderes tun), um eine Aufzeichnung zu initiieren. Nachdem eine oder mehrere Aufzeichnungen von einem symptomatischen Ereignis gemacht wurden, würde der Recorder zur Analyse zurückgegeben werden.

Modernere Ereignisaufzeichnungsgeräte werden kontinuierlich getragen und können automatisch Herzrhythmusstörungen erkennen und eine Aufzeichnung erzeugen, ohne dass der Patient etwas unternehmen muss. Sie können immer noch eine Aufzeichnung selbst erstellen, wenn Sie Symptome bemerken. Und, sehr wichtig, es ist immer noch wichtig für Sie, die Zeit und Art der Symptome, die Sie erfahren, aufzuzeichnen.

Viele Ereignismonitore übertragen heute Aufzeichnungen von jedem Arrhythmieereignis drahtlos an eine Basisstation, wo geschulte Techniker die EKG-Verfolgung analysieren und (falls erforderlich) Ihren Arzt über die Ergebnisse informieren können.

Der Bericht, den Ihr Arzt nach der Übertragung eines Arrhythmieereignisses erhält, besteht aus der EKG-Aufzeichnung selbst, einer Interpretation des EKGs durch einen Techniker und einem Bericht über alle Symptome, die Sie als mit dem Ereignis verbunden gemeldet haben. Ihr Arzt kann diese Informationen verwenden, um Sie in Bezug auf weitere Maßnahmen zu beraten.

Bemerkenswerterweise sind Ereignismonitore nicht dafür ausgelegt, eine Notfallreaktion für eine lebensbedrohliche Arrhythmie auszulösen, da es immer eine Verzögerung von mindestens einigen Minuten und oft einer Stunde oder mehr gibt, bevor irgendein bestimmtes Arrhythmieereignis übertragen werden kann Warteschlange, analysiert und gemeldet. Moderne Ereignismonitore ermöglichen jedoch häufig die Diagnose einer Arrhythmie, wenn ein Arrhythmieereignis schließlich auftritt.

Patch-Monitore

Patch-Monitore sind kleine, klebende Patches, in denen die gesamte Elektronik eines modernen Event-Monitors in sich geschlossen ist. Sie erfüllen praktisch alle Funktionen eines modernen Ereignismonitors. Ihr Hauptvorteil ist, dass sie unauffällig sind und für eine Woche oder länger einfach zu tragen sind, sogar während des Schlafes oder während des Duschens oder des Trainierens.

Ein Patch-Monitor speichert alle Herzschläge einer Person während dieser Zeit und verwendet Arrhythmie-Detektoren, die drahtlos ein EKG übertragen können, wenn eine Herzrhythmusstörung auftritt. Die zwei am häufigsten verwendeten Patch-Monitore sind das Zio-Patch (iRhythm) und das SEEQ-Patch (Medtronic).

Implantierbare Monitore

Implantierbare Monitore (oft als implantierbare Schlaufenschreiber bezeichnet) sind EKG-Aufnahmegeräte, die unter der Haut (mit örtlicher Betäubung) "injiziert" werden und bis zu einigen Jahren funktionsfähig bleiben. Sie zeichnen den Herzrhythmus entweder auf, wenn ein Arrhythmieereignis vom Gerät erkannt wird, oder eine Aufnahme wird vom Patienten ausgelöst.

Die neuesten Versionen von implantierbaren Monitoren ermöglichen eine praktisch kontinuierliche Überwachung des Herzrhythmus. Die auf dem implantierten Gerät gespeicherten EKG-Aufzeichnungen werden periodisch mit einem Telemetriegerät heruntergeladen und drahtlos an ein Interpretationszentrum übertragen.

Offensichtlich sind implantierbare EKG-Überwachungsgeräte Personen vorbehalten, die extrem seltene Symptome haben, bei denen der Verdacht besteht, dass sie auf potenziell gefährliche Herzrhythmusstörungen zurückzuführen sind. Sie waren hauptsächlich bei der Diagnose von Synkopen unbekannter Herkunft hilfreich.

Der Reveal LINQ (Medtronic) und der Confirm Rx (St. Jude) sind von der FDA zugelassene implantierbare Herzrhythmusmonitore.

Verbrauchergeräte

Es gibt mindestens ein Consumer-Gerät, das als Ereignismonitor fungiert. Das KardiaMobile-Gerät (das für $ 99 erhältlich ist) funktioniert in Verbindung mit Ihrem Smartphone, um ein EKG-Signal aufzuzeichnen und zu übertragen, das bei der Erkennung von symptomatischen Herzrhythmusstörungen sehr nützlich sein kann.

Wenn Sie Symptome bemerken, können Sie schnell ein EKG aufzeichnen und eine vorläufige Interpretation erhalten, und Sie können die resultierende EKG-Aufzeichnung zur weiteren Analyse an Ihren Arzt senden. Dieses Gerät ist von der FDA als klinischer EKG-Monitor zugelassen und wird am häufigsten zur Erkennung von rezidivierendem Vorhofflimmern eingesetzt.

Wie sollten ambulante EKG-Ergebnisse interpretiert werden?

Der Hauptgrund für die Verwendung der ambulanten EKG-Überwachung besteht darin, festzustellen, ob die unerklärten Symptome einer Person auf eine Herzrhythmusstörung zurückzuführen sind oder nicht.

Bei der Interpretation der Ergebnisse dieser Art von Überwachung ist es wichtig, zwei Dinge im Auge zu behalten. Erstens sind viele Herzrhythmusstörungen tatsächlich gutartig und können überhaupt keine Symptome hervorrufen. Zweitens können alle Symptome, die üblicherweise mit Herzrhythmusstörungen verbunden sind, auf Nichtarrhythmie zurückzuführen sein.

Angesichts dieser Tatsachen erfordert eine korrekte Diagnose mit ambulanter EKG-Überwachung, dass die Symptome gleichzeitig mit einer Herzrhythmusstörung auftreten müssen. Wenn dies der Fall ist, ist es sinnvoll, die Behandlung der Arrhythmie als Mittel zur Linderung der Symptome zu verfolgen.

Wenn Symptome auftreten und keine gleichzeitige Herzrhythmusstörung vorliegt, ist die korrekte Interpretation, dass die Symptome nicht durch eine Arrhythmie verursacht werden. In diesem Fall ist die Behandlung etwaiger Herzrhythmusstörungen, die während des Tests auftreten können, nicht erforderlich (es sei denn, die Arrhythmie hat eine unabhängige klinische Signifikanz, unabhängig davon, ob sie Symptome hervorruft) und ist sehr wahrscheinlich kontraproduktiv.

Ein Wort von Verywell

Die ambulante EKG-Überwachung kann sehr nützlich sein, um eine Herzrhythmusstörung als Ursache für intermittierende, flüchtige Symptome zu diagnostizieren oder auszuschließen. Die Technologie, die für die ambulante Überwachung verwendet wird, ist in den letzten Jahren signifikant fortgeschritten und ist oft sehr hilfreich, selbst bei Personen, deren Symptome flüchtig und ziemlich selten sind.

Artikelquellen anzeigen

  • Afzal MR, Gunda S, Waheed S, et al. Rolle des ambulanten kardialen Rhythmus-Monitoring bei kryptogenen Schlaganfall: Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Pacing Clin Elektrophysiol 2015; 38: 1236.
  • Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, et al. Vergleich der 24-Stunden-Holter-Überwachung mit der 14-tägigen neuartigen adhäsiven Patch-Elektrokardiographie-Überwachung. Am J Med 2014; 127: 95.e11.
  • Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. ACC / AHA Richtlinien für ambulante Elektrokardiographie: Executive Summary und Empfehlungen. Ein Bericht der Arbeitsgruppe des American College of Cardiology / American Heart Association über Praxisrichtlinien (Ausschuss zur Überarbeitung der Richtlinien für ambulante Elektrokardiographie). Auflage 1999; 100: 886.
  • Edvardsson N., Frykman V., van Mechelen R., et al. Verwendung eines implantierbaren Schleifenrekorders, um den diagnostischen Ertrag bei unerklärter Synkope zu erhöhen: Ergebnisse aus der Bildregistrierung. Europace 2011; 13: 262.