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Wie Hypothyreose diagnostiziert wird

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Hypothyreose

  • Überblick
  • Symptome
  • Ursachen
  • Diagnose
  • Behandlung
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  • Bewältigung

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Geschichte und Prüfung Labs und Tests Imaging

Differentialdiagnose Nächste Schritte

© Verywell, 2018

Wenn Sie Anzeichen oder Symptome einer Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose) haben, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, um eine vollständige Beurteilung zu erhalten. Um nach einem Schilddrüsenproblem zu suchen, wird Ihr Arzt Ihnen Fragen zu Ihrer persönlichen und familiären Krankengeschichte stellen, eine körperliche Untersuchung durchführen und Bluttests durchführen (insbesondere ein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon oder einen TSH-Test).

Wenn Ihr Arzt Sie mit Hypothyreose diagnostiziert, wird er auch die Ursache Ihrer Schilddrüsendysfunktion wissen wollen, da dies Ihren Behandlungsplan vorschreibt. Um das "Warum" hinter Ihrer Hypothyroiddiagnose zu enthüllen, müssen Sie sich möglicherweise weiteren Tests unterziehen, z. B. einem Antikörper-Bluttest.

Geschichte und Prüfung

Wenn Sie zum ersten Mal einen Arzt mit Anzeichen oder Symptomen sehen, die auf eine Hypothyreose hinweisen, können Sie mit einer vollständigen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung rechnen.

Nach der Überprüfung neuer Symptome, die signalisieren, dass der Stoffwechsel Ihres Körpers verlangsamt ist (z. B. trockenere Haut, ermüdet leichter, kalte Intoleranz oder Verstopfung), wird Ihr Arzt spezifische Fragen zu Ihrer medizinischen Vorgeschichte stellen, wie:

  • Haben Sie eine andere Autoimmunkrankheit, wie rheumatoide Arthritis oder Typ-1-Diabetes?
  • Haben Sie Familienmitglieder mit Hypothyreose?
  • Hatten Sie jemals Schilddrüsenoperationen?
  • Nehmen Sie Medikamente, die Hypothyreose wie Amiodaron oder Lithium verursachen?
  • Nehmen Sie irgendwelche jodhaltigen Ergänzungen?
  • Hatten Sie jemals eine Bestrahlung Ihres Halses, um Lymphom oder Kopf-Hals-Krebs zu behandeln?

Neben der Anamnese untersucht Ihr Arzt Ihre Schilddrüse auf Vergrößerung (Kropf) und Knoten (Knötchen). Ihr Arzt wird auch auf Anzeichen einer Hypothyreose wie niedrigem Blutdruck, niedrigem Puls, trockener Haut, Schwellungen und trägen Reflexen achten.

Labs und Tests

Die Diagnose von Hypothyreose beruht stark auf Blutuntersuchungen.

Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH)

Der TSH-Test ist der primäre Test für die Diagnose und Behandlung von Hypothyreose. Aber verschiedene Labors haben oft etwas unterschiedliche Werte für den so genannten "TSH-Referenzbereich".

In vielen Laboren reicht der TSH-Referenzbereich von 0, 5 bis 4, 5. Ein TSH-Wert von weniger als 0, 5 gilt als hyperthyroid , während ein TSH-Wert von mehr als 4, 5 als potentiell hypothyroid gilt.

Verschiedene Labors könnten eine untere Grenze von 0, 35 bis 0, 6 und eine obere Grenze von 4, 0 bis 6, 0 verwenden. In jedem Fall ist es wichtig, dass Sie den Referenzbereich des Labors kennen, in dem Ihr Blut gesendet wird, damit Sie die Standards kennen, mit denen Sie diagnostiziert werden.

Wenn der anfängliche TSH-Bluttest erhöht ist, wird es oft wiederholt, und ein freier Thyroxin-T4-Test wird ebenfalls gezogen.

Freies Thyroxin (T4)

Wenn der TSH hoch ist und das freie T4 niedrig ist, wird eine Diagnose einer primären Hypothyreose gestellt.

Wenn der TSH hoch ist, aber das freie T4 normal ist, wird eine Diagnose einer subklinischen Hypothyreose gestellt. Die Behandlung der subklinischen Hypothyreose hängt von einer Reihe von Faktoren ab.

Zum Beispiel kann Ihr Arzt Ihre subklinischen Schilddrüsenunterfunktion behandeln, wenn Sie Symptome wie Müdigkeit, Verstopfung oder Depression haben, oder Sie haben eine andere Autoimmunkrankheit, z. B. Zöliakie.

Das Alter spielt auch eine Rolle bei der Entscheidung Ihres Arztes. Typischerweise gibt es eine höhere Schwelle für die Einleitung von Schilddrüsenhormonersatzmedikation bei älteren Erwachsenen; Dies liegt daran, dass ihr Grundlinien-TSH an den oberen Grenzen der Norm liegt.

Das Vorhandensein von TPO-Antikörpern (siehe unten) spielt ebenfalls eine Rolle bei der Entscheidung Ihres Arztes. Wenn Sie eine subklinische Hypothyreose und positive TPO-Antikörper haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Schilddrüsenhormonbehandlung einleiten, um das Fortschreiten einer subklinischen Hypothyreose zu einer offensichtlichen Hypothyreose zu verhindern.

Die seltene Diagnose der zentralen oder sekundären Hypothyreose ist ein bisschen schwieriger. Eine zentrale Hypothyreose lässt auf ein Problem der Hypophyse oder des Hypothalamus schließen. Diese Gehirnstrukturen kontrollieren die Schilddrüse und können unter anderem durch Tumore, Infektionen, Strahlung und infiltrative Krankheiten wie Sarkoidose geschädigt werden.

Bei einer zentralen Hypothyreose ist das TSH niedrig oder normal und das freie T4 ist im Allgemeinen niedrig-normal oder niedrig.

TPO-Antikörper

Positive Schilddrüsenperoxidase (TPO) -Antikörper weisen auf eine Diagnose von Hashimoto-Thyreoiditis hin, welche die häufigste Ursache von Hypothyreose in den Vereinigten Staaten ist. Diese Antikörper greifen langsam die Schilddrüse an, so dass die Entwicklung einer Hypothyreose langsam abläuft, da die Schilddrüse immer weniger Schilddrüsenhormon produzieren kann.

Dies bedeutet, dass eine Person für einige Zeit positive TPO-Antikörper, aber eine normale Schilddrüsenfunktion haben kann; Tatsächlich kann es Jahre dauern, bis die Schilddrüsenfunktion einer Person so weit zurückgeht, dass sie hypothyroid ist. Manche Menschen haben sogar positive TPO-Antikörper und entwickeln sich nie zu einer Hypothyreose.

Während Ihr Arzt Sie wahrscheinlich nicht mit einer Schilddrüsenhormon-Ersatzmedikation behandeln wird, wenn Ihre TPO-Antikörper positiv sind, Ihr TSH jedoch innerhalb des normalen Referenzbereichs liegt, wird er Ihren TSH im Laufe der Zeit überwachen, um sicherzustellen, dass dies immer noch angemessen ist.

Imaging

Während Bluttests das primäre Mittel zur Diagnose von Hypothyreose sind, kann Ihr Arzt eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse anordnen, wenn er bei Ihrer körperlichen Untersuchung einen Kropf oder Knötchen feststellt (oder einfach nur nach einem solchen sucht). Ein Ultraschall kann einem Arzt helfen, die Größe eines Knotens zu bestimmen und ob er verdächtige Merkmale für Krebs hat. Manchmal wird eine Nadelbiopsie (Feinnadelaspiration oder FNA genannt) durchgeführt, um eine Probe der Zellen innerhalb eines Knotens zu erhalten. Diese Zellen können dann näher unter einem Mikroskop untersucht werden.

Im Falle einer zentralen Hypothyreose wird eine Bildgebung durchgeführt, um das Gehirn und die Hypophyse zu untersuchen. Zum Beispiel kann eine MRT der Hypophyse einen Tumor wie ein Hypophysenadenom zeigen.

Differenzialdiagnose

Die Symptome der Hypothyreose sind sehr variabel und können leicht übersehen oder für einen anderen medizinischen Zustand verwechselt werden.

Basierend auf den Symptomen

Abhängig von Ihren einzigartigen Symptomen wird Ihr Arzt Sie auf alternative medizinische Bedingungen untersuchen (besonders wenn Ihr TSH normal ist). Diese können beinhalten:

  • Anämie
  • Eine Virusinfektion (zB Mononukleose oder Lyme-Borreliose)
  • Mangel an Vitamin D
  • Fibromyalgie
  • Depression oder Angstzustände
  • Schlafapnoe
  • Leber- oder Nierenerkrankung
  • Eine weitere Autoimmunkrankheit (zum Beispiel Zöliakie oder rheumatoide Arthritis)

Basierend auf Bluttest-Ergebnissen

Während primäre Hypothyreose ist der wahrscheinlichste Schuldige hinter einem erhöhten TSH, gibt es einige andere Diagnosen, die Ihr Arzt im Auge behalten wird. Zum Beispiel können Schilddrüsen-Bluttests, die eine Diagnose einer zentralen Hypothyreose unterstützen, tatsächlich auf eine nicht-thyroidale Erkrankung zurückzuführen sein.

Nichtthyroidale Krankheit

Personen, die mit einer schweren Krankheit hospitalisiert sind oder eine Knochenmarktransplantation, eine größere Operation oder einen Herzinfarkt durchgemacht haben, können Schilddrüsenfunktionstests mit zentraler Hypothyreose (niedrigem TSH und niedrigem T4) durchführen, ihre "nichtthyreoidale Erkrankung" jedoch nicht im Allgemeinen eine Behandlung rechtfertigen.

In diesem Fall kann die Messung von Bluttests, genannt reverse T3, ein Metabolit von T4, bei der Unterscheidung zwischen echter zentraler Hypothyreose und nichtthyroidaler Krankheit hilfreich sein. Ein umgekehrtes T3 ist bei nicht thyreoidaler Erkrankung erhöht.

Bei einer nicht-thyreoidalen Erkrankung sollten sich Bluttests zur Schilddrüsenfunktion normalisieren, sobald sich eine Person von ihrer Krankheit erholt hat. Manche Menschen entwickeln nach der Genesung einen erhöhten TSH. Bei diesen Menschen zeigt die Wiederholung eines TSH in vier bis sechs Wochen in der Regel ein normales TSH.

Unbehandelte Nebenniereninsuffizienz

Hypothyreose und Nebennierenrindeninsuffizienz können zusammen auftreten, wie sie es in einer seltenen Erkrankung, genannt autoimmunes polyglanduläres Syndrom, tun. Dieses Syndrom resultiert aus Autoimmunprozessen, an denen mehrere Drüsen beteiligt sind, insbesondere die Schilddrüse (verursacht Hypothyreose) und die Nebennieren (verursacht Nebenniereninsuffizienz).

Eine der größten Gefahren, die mit diesem Syndrom verbunden sind, ist die Behandlung der Hypothyreose (Schilddrüsenhormonersatz) vor der Behandlung des Hypoadrenalismus (der eine Kortikosteroidbehandlung erfordert), da dies zu einer lebensbedrohenden Nebennierenkrise führen kann. Leider kann bei diesem Syndrom der Hypoadrenalismus aufgrund eines erhöhten TSH und vager Symptome übersehen werden, die sich mit denen bei Hypothyreose überlappen.

TSH-produzierendes Hypophysenadenom

Wenn der TSH erhöht ist, ist es wichtig, dass auch ein freies T4 überprüft wird. Bei einer primären Hypothyreose sollte das freie T4 niedrig sein, aber wenn eine Person einen TSH-sekretierenden Hypophysentumor hat, wird das freie T4 erhöht sein.

Nächste Schritte

Bei vielen Menschen wird von ihrem Hausarzt oder Internisten eine Schilddrüsenunterfunktion diagnostiziert. Allerdings haben Hausärzte unterschiedliche Erfahrungen im Umgang mit Schilddrüsenerkrankungen.

Ihre erste Aufgabe besteht darin, zu erfahren, ob Ihr Hausarzt sich bei Ihnen wohl fühlt oder ob Sie einen Endokrinologen (einen Arzt, der sich auf die Behandlung von Hormonstörungen spezialisiert hat) konsultieren sollten.

Am Ende können Sie einmal einen Endokrinologen sehen und dann Ihren Hausarzt veranlassen, Ihre Schilddrüsenerkrankung voranzutreiben. Alternativ kann Ihr Endokrinologe Jahr für Jahr Ihre gesamte Schilddrüsenversorgung durchführen, wenn dies der Fall ist.