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Wie Prostatakrebs diagnostiziert wird

Mark Kostich / E + / Getty Bilder

Eine Diagnose von Prostatakrebs wird oft zuerst vermutet, wenn ein Screening-Test wie ein Serum-PSA oder digitale rektale Untersuchung abnormal sind. Diagnostische Tests können dann eine MRI- oder MRI-TRUS-Fusion mit einer gezielten Biopsie oder einer ultraschallgestützten, zufälligen 12-Kern-Biopsie umfassen. Basierend auf Biopsiebefunden wird ein Gleason-Score verwendet, um die Aggressivität des Tumors zu beschreiben.

Weitere Tests, wie ein CT-Scan, MRI, Knochenscan oder PET-Scan können durchgeführt werden, um den Tumor genau zu inszenieren. Da sich Prostatakarzinome in ihrer Tendenz, zu wachsen oder sich auszubreiten, sehr stark unterscheiden können, ist die Stadieneinteilung wichtig, um die besten Behandlungen auszuwählen, das Risiko eines erneuten Auftretens zu bestimmen und die Prognose der Krankheit abzuschätzen.

Screening-Tests

Die überwiegende Mehrheit der Prostatakrebsarten werden bei Screening-Tests entdeckt, bevor irgendwelche Anzeichen und Symptome auftreten. Die zwei Haupt-Screening-Tests sind der Prostata-spezifische Antigen (PSA) -Test und die digitale rektale Untersuchung, die am besten sind, wenn sie zusammen verwendet werden; keiner dieser Tests sollte alleine verwendet werden.

Im Allgemeinen wird Screening für Männer empfohlen, die mit 50 beginnen, obwohl dies ein Bereich der aktiven Debatte ist. Männern, die Risikofaktoren für Prostatakrebs haben, wie z. B. eine Familienanamnese, wird in der Regel empfohlen, mit dem Testen früher zu beginnen.

Screening-Tests können keinen Prostatakrebs diagnostizieren, sondern lassen die Ärzte wissen, ob weitere Tests notwendig sind, um nach der Krankheit zu suchen.

Prostata-spezifisches Antigen (PSA) Testing

Der PSA-Test ist ein einfacher Bluttest, der das Niveau des Prostata-spezifischen Antigens im Blut bestimmt. PSA ist ein Protein, das von Prostatazellen abgesondert wird und sehr spezifisch für Prostatagewebe ist.

Es ist kein perfekter Test, da es andere Ursachen für erhöhte Spiegel als Prostatakrebs gibt, wie benigne Prostatahyperplasie (BPH) und Prostatitis, und der PSA-Wert steigt natürlich mit dem Alter.

In ähnlicher Weise können einige Männer mit Prostatakrebs normale PSA-Tests haben, und einige Medikamente für BPH, sowie Fettleibigkeit, können verringerte Niveaus von PSA verursachen.

Es gibt Bereiche von PSA, die als normal und hoch angesehen werden, aber der wichtigste Faktor bei der Interpretation des Tests (es sei denn, es ist sehr hoch) ist eine Änderung des Wertes im Laufe der Zeit. Mit anderen Worten, ein PSA-Wert, der zunimmt, ist oft aussagekräftiger als der absolute Wert des Tests.

In der Vergangenheit wurde ein willkürlicher Grenzwert von 4 Nanogramm pro Milliliter (ng / ml) verwendet, um normale und möglicherweise abnormale PSA-Werte zu trennen. Das heißt, mehr als die Hälfte der Zeit, wenn ein Level größer als 4 ist, ist die Ursache nicht Krebs. In ähnlicher Weise kann Prostatakrebs sogar mit einem Spiegel von weniger als 4 ng / ml vorhanden sein.

Variationen von PSA umfassen:

  • PSA-Geschwindigkeit: Diese Zahl beschreibt die Veränderung des PSA im Laufe der Zeit, und ein schneller Anstieg dieses Werts weist auf Krebs hin. Es ist nicht bekannt, wie hilfreich dieser Test zur Zeit ist.
  • Freies PSA: Freies PSA ist der Anteil von PSA im Blut, der nicht an Proteine ​​gebunden ist. Wenn das Ergebnis weniger als 10 Prozent beträgt, ist der Tumor eher Krebs; Wenn das Ergebnis größer als 25 Prozent ist, ist der Tumor eher gutartig. Leider werden viele Werte zwischen 10 und 25 Prozent liegen, und die Bedeutung dieser Werte ist unbekannt.
  • PSA-Dichte: Diese Zahl vergleicht die PSA mit der Größe der Prostata bei Ultraschall oder MRT, wobei eine höhere PSA-Dichte eher Krebs ist. Der Test ist jedoch ziemlich unpraktisch, da er einen Ultraschall der Prostata erfordert.
  • Altersspezifisches PSA: Dieser Test trennt die erwarteten PSA-Werte basierend auf dem Alter, kann aber einige Prostatakrebserkrankungen übersehen.
  • Pro-PSA: Dieser Test kann helfen, zwischen einem PSA von 4 bis 10 zu unterscheiden, das mit Prostatakrebs im Zusammenhang steht, im Vergleich zu einem Wert, der auf BPH zurückzuführen ist. Es kann hilfreich sein, wenn Sie entscheiden, ob eine Biopsie notwendig ist.

Digitale rektale Untersuchung (DRE)

In einer digitalen rektalen Untersuchung (DRE) führt ein Arzt einen behandschuhten, geschmierten Finger in das Rektum ein, um die Prostatadrüse abzutasten und auf Klumpen, Härte oder Zartheit zu prüfen.

Da die Prostata genau vor dem Rektum liegt, ist die Prostata mit diesem Ansatz relativ einfach zu palpieren. Während das Verfahren etwas unangenehm sein kann und ein Gefühl des Urinierens verursachen kann, ist es sehr wichtig, diesen Test zusammen mit dem PSA zu verwenden.

Tumormarker

Tests zum Nachweis von Biomarkern können ebenfalls zum Screening verwendet werden, obwohl sie nicht als Routine betrachtet werden. Biomarker sind Substanzen, die entweder von einem Prostatakrebs selbst oder vom Körper produziert werden, wenn ein Prostatakrebs vorliegt. Zwei dieser Tests beinhalten den 4Kscore und den Prostata Health Index (PHI); Tests, die verwendet werden können, um vorherzusagen, welche Männer Prostatakrebs oder Hochrisiko-Prostatakrebs entwickeln können.

Kontroversen und Risiken

In den letzten Jahren gab es erhebliche Kontroversen in Bezug auf das Screening, da angenommen wird, dass PSA-Tests zu einer signifikanten Überdiagnose und Überbehandlung der Krankheit führen. Das heißt, Prostatakrebs bleibt die zweithäufigste Ursache krebsbedingter Todesfälle bei Männern, und die Krankheit kann in den früheren Stadien der Krankheit leichter zu behandeln sein.

Eine in JAMA für die US-amerikanische Preventive Services Task Force veröffentlichte Studie von 2018 kam zu dem Schluss, dass das PSA-Screening Todesfälle aufgrund von Prostatakrebs verringern kann, jedoch mit dem Risiko falsch positiver Ergebnisse, Biopsiekomplikationen und Überdiagnosen. Es ist derzeit nicht sicher, ob es langfristige Überlebensvorteile für die aktive Behandlung von Prostatakrebs durch PSA-Screening gibt, aber es ist bekannt, dass Follow-up-Tests (gezielte oder zufällige Biopsien) und Behandlungen erhebliche Risiken, wie Krankenhausaufenthalt und Harn- oder sexuelle Nebenwirkungen.

Führen Sie ein offenes Gespräch mit Ihrem Arzt über dieses und Ihren eigenen Testplan in Bezug auf Ihr Gesamtrisikoprofil.

Diagnostische Tests und Verfahren

Wenn ein Screening-Test (PSA und / oder DRE) abnormal ist, können weitere Tests mit diagnostischen Tests erforderlich sein, um festzustellen, ob tatsächlich ein Prostatakrebs vorliegt und wenn ja, wie aggressiv der Krebs ist. Optionen umfassen:

Transrektaler Ultraschall (TRUS)

Ein transrektaler Ultraschall (TRUS) kann zur Erkennung von Anomalien verwendet werden. Dieser Ansatz kann alleine verwendet werden, um die PSA-Dichte zu berechnen oder mit MRI kombiniert zu werden, um Bereiche zu bestimmen, die biopsiert werden sollen. Bei einem transrektalen Ultraschall wird ein Einlauf gegeben und eine dünne, geschmierte Ultraschallsonde in das Rektum eingeführt. Schallwellen werden an die Prostata (die direkt vor dem Rektum liegt) abgegeben und ein Bild der Prostata erzeugt. Beschwerden sind normalerweise mild und bestehen aus einem Gefühl der Fülle im Rektum. Wenn ein TRUS abnormal ist, ist immer noch eine Biopsie erforderlich, um festzustellen, ob irgendwelche Regionen, die abnormal erscheinen, tatsächlich Krebs sind.

Zufalls-12-Kern-Biopsie

Eine zufällige 12-Kern-Biopsie kann durchgeführt werden, wenn ein PSA anhaltend abnormal ist oder Anomalien bei einer DRE oder bei TRUS festgestellt werden. Bei diesem Verfahren werden Proben aus 12 zufälligen Bereichen in der Prostatadrüse entnommen und unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob Prostatakrebszellen vorhanden sind.

Das Verfahren wird normalerweise ambulant durchgeführt. Die Verfahren variieren, aber Männer werden oft vor dem Test 24 Stunden lang auf eine klare, flüssige Diät gesetzt und vor der Prozedur ein oder zwei Stunden lang Klistiere verabreicht. Während sie auf der linken Seite mit einer vollen Blase liegen, wird der Bereich des Enddarms, wo die Biopsien gemacht werden, lokal mit Lidocain betäubt. Ein dünner Ultraschall wird in das Rektum eingeführt, um die Prostata während des gesamten Verfahrens sichtbar zu machen. Nach der Anästhesie werden 12 bis 14 Proben entnommen, indem dünne Hohlnadeln in die Prostata eingeführt werden. Der Vorgang dauert ungefähr 20 bis 30 Minuten.

Männer können einige rektale Schmerzen für ein paar Tage nach dem Eingriff erfahren. Manche Männer erleben auch leichte Blutungen oder Blutflecken in ihrem Stuhl, Urin oder Samen für ein paar Tage. Warme Einweichen und Kompressen können einige der Beschwerden lindern.

Die Ergebnisse werden einige Tage später verfügbar sein und können persönlich oder telefonisch besprochen werden.

Multiparametrische MRT (mp-MRI)

Da zufällige Biopsien einige Bereiche von Krebs übersehen und unbeabsichtigt normales Gewebe entfernen können, wurden Modifikationen der obigen Biopsietechnik entwickelt.

Multiparametrische MRT (mp-MRI) ist eine spezielle Art von MRI verwendet, um Anomalien im Prostatagewebe zu erkennen. Das Verfahren ähnelt der zufälligen 12-Kern-Biopsie, jedoch wird zuerst eine MRT durchgeführt, um verdächtige Regionen zu definieren. Biopsien sind dann auf diese abnormal erscheinenden Regionen beschränkt, was als eine gezielte Biopsie bezeichnet wird.

Es wird angenommen, dass dieser Ansatz das Risiko einer Überdiagnose und Überbehandlung von Prostatakrebs verringern kann. Dieses Verfahren ist nicht in allen Krebszentren verfügbar und erfordert spezialisierte medizinische Fachausbildung.

MRI Fusion Biopsie

Eine MRT-Fusionsbiopsie ähnelt der multiparametrischen MRT, verwendet jedoch eine Kombination aus MRT und transrektalem Ultraschall (TRUS), um nach abnormalen Bereichen in der Prostata zu suchen. In ähnlicher Weise wird angenommen, dass selektive Biopsien, die basierend auf den auf diese Weise erhaltenen Informationen durchgeführt werden, die Genauigkeit der Diagnose verbessern werden. Wie bei der multiparametrischen MRT ist das Verfahren nicht überall verfügbar und erfordert eine spezielle professionelle Ausbildung.

Prostatakrebs-Gen 3 (PCA3) RNA-Test

Wenn ein PSA dauerhaft erhöht ist, aber eine Biopsie keinen Krebs zeigt, kann die genetische Testgen 3 (PCA3) -RNA empfohlen werden. Dieser Test misst den Gehalt an PCA3-RNA im Urin nach einer digitalen rektalen Untersuchung. Wenn der Test erhöht ist, kann eine wiederholte Biopsie empfohlen werden.

Staging-Tests

Die obigen Tests können eine Diagnose von Prostatakrebs bestätigen, aber sagen Sie Ärzten nicht, wie aggressiv der Tumor ist oder wie weit er sich ausgebreitet hat. Denken Sie daran, dass viele Prostatakrebse nicht aggressiv sind und niemals ein Problem verursachen würden, wenn sie in Ruhe gelassen würden. Die Gleason-Score-Einstufung wird durchgeführt, um die Aggressivität eines Tumors zu beschreiben, und Labor- und Bildgebungstests können durchgeführt werden, um nach Anzeichen für eine Ausbreitung zu suchen.

Gleason-Notensortierung

Um den Gleason-Score zu bestimmen, werden die Prostatakrebszellen in zwei verschiedenen Bereichen des Tumors je nach ihrem Aussehen unter dem Mikroskop mit einer Note zwischen 3 und 5 bewertet. Ein Wert von 3 bedeutet, dass die Zellen sehr ähnlich aussehen wie normale Prostatakrebszellen (gut differenziert); ein Wert von 5 bedeutet, dass die Zellen stark abnormal (schlecht differenziert) erscheinen.

Die beiden Punkte werden kombiniert, um den Gleason-Score zu bestimmen:

  • Gleason 6: Ein Score von 6 definiert einen Krebs niedriger Stufe, bei dem die Zellen sehr ähnlich aussehen wie normale Prostatazellen. Diese Tumoren sind unwahrscheinlich zu wachsen oder zu verbreiten.
  • Gleason 7: Diese Tumore werden als mittelgradige Karzinome angesehen und die Zellen sind mäßig abnormal.
  • Gleason 8 bis 10: Diese Tumoren gelten als hochgradige Krebsarten und die Zellen scheinen sich sehr von normalen Prostatazellen zu unterscheiden. Diese Tumoren wachsen mit größerer Wahrscheinlichkeit und breiten sich aus.

Basierend auf diesen Bewertungen werden Prostatakrebserkrankungen oft in Gruppen eingeteilt, die als Grade bezeichnet werden, und diese Grade werden in das Staging einbezogen (unten).

  • Gradgruppe 1: Gleason 6-Tumoren
  • Gradgruppe 2: Gleason 7 Tumore (3 + 4 = 7). Diese bestehen hauptsächlich aus gut ausgebildeten Drüsen.
  • Gradgruppe 3: Umfasst eine andere Art von Gleason-7-Tumoren (4 + 3 = 7). Diese bestehen hauptsächlich aus schlecht geformten Drüsen.
  • Grade-Gruppe 4: Gleason 8-Tumoren
  • Gradgruppe 5: Gleason 9 und Gleason 10 Tumore

Basierend auf dem Gleason-Score können weitere Tests durchgeführt werden, um den Tumor weiter zu stadien.

Prostatakrebs verbreitet sich typischerweise zuerst auf die Gewebe, die unmittelbar neben der Prostata liegen, einschließlich der Samenbläschen, des Rektums, der Blase und der Lymphknoten. Prostatakrebs hat auch eine sehr starke Tendenz, sich auf Knochen auszubreiten. Dies ist am häufigsten in der unteren Wirbelsäule, dem Becken und den oberen Beinen, obwohl Prostatakrebs überall im Körper zu Knochen ausbreiten kann.

Labortests

Zusätzlich zu den PSA-Spiegeln, die im Staging enthalten sind, kann auch der Blutspiegel der alkalischen Phosphatase zusammen mit bildgebenden Untersuchungen durchgeführt werden, da dieser Bluttest bei Vorhandensein von Knochenmetastasen erhöht sein kann.

Bildgebungstests

Abbildungstests können durchgeführt werden, um nach der Verbreitung von Prostatakrebs in nahegelegenen Geweben sowie entfernten Geweben, wie Knochen, zu suchen. Diese Tests werden oft nicht für frühe Prostatakarzinome oder solche mit niedrigen Gleason-Scores benötigt (siehe unten). Tests können beinhalten:

  • MRT: Eine MRT kann hilfreich sein, um zu bestimmen, ob sich ein Krebs in die Samenbläschen, Lymphknoten oder andere Regionen ausgebreitet hat.
  • CT-Scan: CT wird seltener verwendet als MRT, kann aber hilfreich sein, um Lymphknotenbefall zu erkennen.
  • Knochenszintigraphie: Bei einem Knochenszintigramm wird ein radioaktiver Tracer in den Blutkreislauf injiziert, und es wird eine Bildgebung durchgeführt, um nach einer Aufnahme in Knochen zu suchen, die Knochenmetastasen anzeigen könnte.
  • PET-Scan: Eine Axolin oder C-11-Cholin-Positronen-Emissions-Tomographie (PET-Scan) kann verwendet werden, um Gewebe zu identifizieren, das metabolisch aktiver ist, was darauf hinweist, dass es krebsartig sein könnte. Diese ähneln einem herkömmlichen PET-Scan insofern, als ein radioaktiver Tracer in den Körper injiziert wird und dann ein Scan durchgeführt wird, um zu sehen, ob die Substanz leichter von irgendwelchen Geweben aufgenommen wird, was auf Zellen hinweist, die schnell wachsen. Aber mit diesen Tests wird ein Tracer mit entweder einer Aminosäure oder dem Vitamin Cholin anstelle von Glucose verwendet, da sie zuverlässiger bei der Identifizierung von Prostatakrebs sind.

Gentests

Vor kurzem haben Gentests eine Rolle bei der Bestimmung der Aggressivität einiger Prostatakrebse gespielt. Beispiele für Mutationen, die sowohl mit einem erhöhten Risiko, Prostatakrebs zu entwickeln, als auch mit einer größeren Wahrscheinlichkeit, dass ein diagnostizierter Prostatakrebs aggressiv ist, umfassen BRCA2-Genmutationen, Mutationen in BRCA1, ATM, CHEK2, NBD und mehr. Es gibt eine Reihe von Panels, die auf mehrere dieser Mutationen testen, darunter Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test und Decipher.

Gegenwärtig werden Gentests häufig für Patienten mit Prostatakrebs in der Familiengeschichte durchgeführt, oder für diejenigen, die in einem der größeren forschungsorientierten Krebszentren behandelt werden, aber wahrscheinlich werden diese Tests sowohl bei der Diagnose als auch beim Staging alltäglich sein der Krankheit in der Zukunft.

Bühnen

Sobald ein Prostatakrebs diagnostiziert wird und Tests durchgeführt werden, um das Ausmaß und die Ausbreitung des Krebses zu bewerten, wird dem Krebs ein Stadium zugeordnet, das auf dem Grad des Krebses, den PSA-Werten und dem Ausmaß des Krebses beruht.

TNM-Inszenierung

Wie bei vielen anderen Krebsarten kann das TNM-Staging eines Prostatakrebses helfen, die am besten geeigneten Behandlungen zu bestimmen und die Prognose vorherzusagen. In diesem System stellt T den Tumor dar, N stellt Lymphknoten dar und M stellt Metastasen dar, wobei Zahlen, die diesen Buchstaben folgen, das Ausmaß der Ausbreitung beschreiben.

T ist unterteilt in:

T0: Bei T0-Tumoren gibt es keinen Hinweis auf einen Tumor in der Prostata.

T1: Diese Tumoren werden häufig "zufällig" entdeckt, wenn die Operation an der Prostatadrüse aus einem anderen Grund wie BPH oder einer Nadelbiopsie für ein erhöhtes PSA durchgeführt wird, und bei einer digitalen rektalen Untersuchung oder bildgebenden Untersuchungen keine Anomalien festgestellt werden. Diese sind unterteilt in:

  • T1a: Der Tumor ist in weniger als 5 Prozent des Prostatagewebes gefunden.
  • T1b: Der Tumor wird in mehr als 5 Prozent des Prostatagewebes gefunden.
  • T1c: Der Tumor wird während einer Nadelbiopsie gefunden, die aufgrund eines erhöhten PSA durchgeführt wird.

T2: Der Tumor ist groß genug, um bei einer rektalen Untersuchung gefühlt zu werden, aber er hat sich nicht über die Prostata hinaus ausgedehnt. Dies ist unterteilt in:

  • T2a: Der Tumor ist nur in der Hälfte einer Seite der Prostata vorhanden
  • T2b: Der Tumor umfasst mehr als die Hälfte einer Seite der Prostata, aber nicht die andere Seite.
  • T2c: Der Tumor ist auf beiden Seiten der Prostata vorhanden.

T3: Der Tumor hat sich über die Prostata hinaus auf nahe gelegenes Gewebe ausgebreitet.

  • T3a: Der Tumor ist über die Prostata hinaus gewachsen, aber nicht in die Samenbläschen.
  • T3b: Der Tumor hat sich in die Samenbläschen ausgebreitet.

T4: Der Tumor ist entweder fixiert (unbeweglich) oder ist in Gewebe außerhalb der Prostata und der Samenbläschen hineingewachsen, beispielsweise in die Blase, das Rektum, die Beckenwand, die Levatormuskeln oder den Muskel, der das Urinieren steuert (äußerer Schließmuskel).

N ist unterteilt in:

  • N0: Der Krebs hat sich nicht auf regionale Lymphknoten ausgebreitet.
  • N1: Der Krebs hat sich auf regionale Lymphknoten ausgebreitet.

M ist unterteilt in:

  • M0: Der Krebs hat sich nicht ausgebreitet (metastasiert).
  • M1: Der Krebs hat sich ausgebreitet (metastasiert). Es gibt drei Unterstufen von M1:
  • M1a: Der Krebs hat sich in entfernte Lymphknoten (andere Lymphknoten als die nahe gelegenen Beckenlymphknoten) ausgebreitet.
  • M1b: Der Krebs hat Metastasen in Knochen gebildet.
  • M1c: Der Krebs hat sich auf andere Regionen des Körpers ausgebreitet.

Basierend auf diesen TNM-Werten wird Prostatakrebs in vier Stufen unterteilt. Frühere Stadien sind langsam wachsend, mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor mit höheren Stadien wächst und sich ausbreitet.

Stadium I: Diese Tumoren können bei einer rektalen Untersuchung nicht gefühlt werden und betreffen eine Hälfte einer Seite der Prostata oder weniger. Die Zellen sehen sehr normal aus (Gradgruppe 1). PSA ist weniger als 10.

Stadium II: Diese Tumoren haben sich nicht über die Prostata hinaus ausgebreitet und PSA ist weniger als 20.

  • Stadium IIA: Diese Tumoren können nicht gefühlt werden und betreffen eine Hälfte einer Seite der Prostata oder weniger. PSA liegt zwischen 10 und 20. Notengruppe ist 2.
  • Stadium IIB: Diese Tumoren können oder können nicht bei rektaler Untersuchung gefühlt werden. Sie sind als T1 oder T2 klassifiziert. PSA ist kleiner als 20. Notengruppe ist 2.
  • Stufe IIC: Diese Tumoren können oder können nicht bei der Untersuchung gefühlt werden. Sie sind T1 oder T2. PSA ist weniger als 20, und Grad-Gruppe ist 3 bis 4.

Stadium III: Diese Tumore gelten als lokal fortgeschritten und unterscheiden sich von Stadium-II-Tumoren dadurch, dass die PSA-Werte hoch sind, der Tumor gewachsen ist oder der Tumor hochgradig (aggressiv) ist.

  • Stadium IIIA: Der Krebs hat sich über die Prostata hinaus in nahegelegene Gewebe oder die Samenbläschen ausgebreitet. PSA ist 20 oder höher. Notengruppe ist 1 bis 4.
  • Stadium IIIB: Der Tumor hat sich über die Prostata hinaus in nahe gelegenes Gewebe ausgebreitet und kann sich bis zur Blase oder dem Rektum ausgebreitet haben. PSA kann ein beliebiges Level sein. Notengruppe ist 1 bis 4.
  • Stadium IIIC: Der Krebs kann innerhalb der Prostata liegen oder sich auf nahe gelegenes Gewebe ausbreiten (jedes T), aber die Zellen erscheinen sehr abnormal (Gradgruppe 5).

Stadium IV: Prostatakrebs im Stadium IV hat sich über die Prostata ausgebreitet.

  • Stadium IVA: Der Krebs hat sich auf regionale Lymphknoten (N1) ausgebreitet und kann irgendein T sein, irgendein PSA haben und jeder Gradgruppe angehören.
  • Stadium IVB: Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten oder andere Regionen des Körpers ausgebreitet.

Risikogruppen

Prostatakrebs wird ebenfalls in Risikogruppen unterteilt. Das National Comprehensive Cancer Network hat Informationen wie das PSA-Niveau, die Größe der Prostata, die Biopsieergebnisse und das Stadium kombiniert, um die Wahrscheinlichkeit zu prognostizieren, dass ein Prostatakrebs wachsen und sich ausbreiten kann.

  • Sehr geringes Risiko: Diese Tumore werden bei der Biopsie (T1c) gefunden, aber eine DRE sowie bildgebende Untersuchungen sind normal. Der PSA-Wert beträgt weniger als 10 ng / ml und der Gleason-Score 6. Von den Kernbiopsieproben wurde der Tumor in weniger als 3 Proben gefunden und umfasste die Hälfte oder weniger des Gewebes in der Kernprobe.
  • Geringes Risiko: Zu diesen Tumoren gehören T1a, T1b, T1c und T2a, ein PSA-Wert von weniger als 10 ng / ml und ein Gleason-Score von 6.
  • Intermediär: Tumore mit mittlerem Risiko weisen mindestens zwei der folgenden Merkmale auf: Sie werden als T2b oder T2c klassifiziert, das PSA liegt zwischen 10 und 20 ng / ml und der Gleason-Score beträgt 7.
  • Hohes Risiko: Hochrisiko-Tumoren haben auch zwei oder mehr der folgenden: Sie sind als T3a eingestuft, die PSA ist größer als 20 ng, ml, und der Gleason-Score liegt zwischen 8 und 10.
  • Sehr hohes Risiko: Tumoren mit einem sehr hohen Risiko werden als T3b oder T4 klassifiziert, haben einen Gruppenzustand von 5, sind in 4 oder mehr Biopsieproben vorhanden und weisen einen Gleason-Score zwischen 8 und 10 auf.

Tests auf Wiederholung

Nach der primären Behandlung von Prostatakrebs können einige Krebsarten wieder auftreten. Wenn Prostatakrebs zurückkommt, kann es lokal (nahe der Stelle des ursprünglichen Tumors) oder entfernt (wie in Knochen) geschehen. Prostatakarzinome treten häufiger auf, wenn sie sich über die Prostata hinaus ausgebreitet haben, wenn sie einen höheren Gleason-Score haben, wenn sie sich in einem höheren Stadium befinden und wenn sich Krebs in Lymphknoten ausgebreitet hat.

Nach der Behandlung wird PSA überwacht, obwohl die Häufigkeit des Testens von dem Anfangsstadium des Tumors sowie von den verwendeten Behandlungen abhängen kann. Es gibt drei Möglichkeiten, wie PSA-Spiegel nach der Behandlung die Prognose der Krankheit vorhersagen können:

  • PSA-Verdopplungszeit: Je schneller sich das PSA verdoppelt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Krebs ausbreitet und schwer behandelbar wird.
  • PSA-Nadir: Nach der Behandlung wird die absolut niedrigste Stufe, auf die PSA fällt, als PSA-Nadir bezeichnet. Diese Zahl kann sowohl den Behandlungserfolg als auch das Risiko eines erneuten Auftretens beschreiben. Im Allgemeinen ist ein PSA-Nadir von 0, 5 ng / ml oder mehr mit einem größeren Risiko eines erneuten Auftretens verbunden.
  • Rezidivintervall: Je schneller der PSA nach der Behandlung ansteigt, desto schlechter ist die Prognose im Allgemeinen.

Wenn das PSA ansteigt oder wenn Symptome auftreten, können Tests zur Suche nach einem Rezidiv Folgendes beinhalten:

  • Knochenszintigraphie: Die häufigste Stelle von entfernten Rezidiven von Prostatakrebs ist Knochen.
  • CT
  • MRT
  • Aximin oder C-11 Cholin-PET-Scans, die verwendet werden können, um das Wiederauftreten von Prostatakrebs zu erkennen, bevor es bei anderen bildgebenden Untersuchungen gefunden wird.

Differentialdiagnosen

All diese Informationen werden Ihnen nützlich sein, wenn Sie einen positiven Screening-Test haben oder bei Ihnen mit Prostatakrebs diagnostiziert werden und Ihre Krankheit besser verstehen müssen. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass eine Reihe anderer Bedingungen ähnliche Symptome verursachen können.

Während einige dieser Erkrankungen leicht von Prostatakrebs unterschieden werden können, stellen andere eine größere Herausforderung dar. Fortschritte in der Magnetresonanztomographie (MRT) haben die Fähigkeit verbessert, zwischen Prostatakrebs und einigen Zuständen, die vorher schwer voneinander zu unterscheiden waren, zu unterscheiden.

Bedingungen und Ursachen, die bei der Differentialdiagnose von Prostatakrebs berücksichtigt werden müssen, sind:

  • Benigne Prostatahyperplasie (BPH), auch bekannt als Prostatavergrößerung, eine häufige Erkrankung, die durch eine gutartige Vergrößerung der Prostata gekennzeichnet ist
  • Prostatitis, eine Erkrankung, die eine Entzündung der Prostata beinhaltet und entweder akut (von kurzer Dauer) oder chronisch sein kann
  • Harnwegsinfektionen (HWI)
  • Urethritis, Entzündung der Harnröhre, die Röhre von der Prostata umgeben
  • Medikamente wie Diuretika ("Wasserpillen") und der Konsum von Koffein
  • Blasenkrebs
  • Schlafapnoe