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Wie Prostatakrebs behandelt wird

Die Behandlungsmöglichkeiten für Prostatakrebs können basierend auf vielen Faktoren variieren, einschließlich der Aggressivität des Tumors, dem Stadium der Erkrankung, persönlichen Vorlieben und mehr. Kurative Optionen können Operation oder Strahlentherapie umfassen. Bei weniger aggressiven Tumoren kann ein wachsames Warten (aktive Überwachung), bei dem die Behandlung nur begonnen wird, wenn der Krebs fortschreitet, eine Option sein.

Es gibt auch eine Reihe von verschiedenen Therapien, die verwendet werden können, um das Wachstum dieser Krebsarten zu kontrollieren, einschließlich Hormontherapien, Chemotherapie und neuere Behandlungen wie Immuntherapie. Darüber hinaus werden viele alternative Behandlungen in klinischen Studien evaluiert.

Verstehen Sie Ihre Optionen

Viele Prostatakrebserkrankungen sind nicht aggressiv und würden allein gelassen langfristig kein Problem darstellen. Bei diesen Tumoren kann die Beobachtung des Tumors (aktive Überwachung) und die Behandlung des Tumors nur dann angezeigt sein, wenn sich Anzeichen für ein Fortschreiten des Tumors zeigen.

Bei frühen Prostatakrebsarten, die Anzeichen von Aggressivität zeigen, und bei Menschen, die Behandlungen wie eine Operation tolerieren können, ist das Ziel der Therapie gewöhnlich eine Heilung. Chirurgie und Bestrahlung gelten als Standardbehandlungsoptionen, obwohl Alternativen - wie Protonentherapie, Kryoablation und hochintensiver fokussierter Ultraschall - evaluiert werden.

Bei fortgeschritteneren Prostatakarzinomen (einschließlich metastasierender Tumoren) oder bei Patienten, die kurative Behandlungen nicht tolerieren können, ist das Ziel gewöhnlich, das Wachstum des Krebses so lange wie möglich zu kontrollieren.

Systemische Behandlungen können Hormontherapien, Chemotherapie, Immuntherapie oder eine klinische Studie umfassen. Denken Sie daran, dass fortgeschrittener Prostatakrebs im Gegensatz zu vielen Krebsarten oft über einen langen Zeitraum mit diesen Behandlungen (oft Jahrzehnte) kontrolliert werden kann.

Zu wissen, ob Ihr Krebs niedriggradig, intermittierend oder hochgradig ist, ist entscheidend, um die beste Wahl bei der Behandlung zu treffen.

Viele Männer sterben eher an Prostatakrebs als an Prostatakrebs, und in vielen Fällen besteht das Ziel darin, die Krankheit zu behandeln und gleichzeitig die beste Lebensqualität zu erhalten.

Aktive Überwachung

Aktive Überwachung wird oft als wachsames Warten bezeichnet, obwohl einige diese Begriffe verwenden, um leicht unterschiedliche Ansätze zu beschreiben.

Bei aktiver Überwachung entscheidet sich ein Mann, seinen Krebs derzeit nicht aktiv behandeln zu lassen. Die PSA-Werte werden in bestimmten Intervallen (zum Beispiel alle sechs Monate) überprüft, wobei jährlich eine digitale rektale Untersuchung durchgeführt wird und zweite und dritte Biopsien sechs bis zwölf Monate und zwei bis fünf Jahre nach Beginn der Überwachung durchgeführt werden. (Das Timing kann abhängig von den Eigenschaften des Krebses variieren.) Wenn der Krebs zu irgendeinem Zeitpunkt fortschreitet, wird eine aktive Behandlung begonnen.

Aktive Überwachung wird am häufigsten bei langsam wachsenden Tumoren im Frühstadium angewendet, bei denen die Nebenwirkungen der Behandlung (wie erektile Dysfunktion und Inkontinenz) die potenziellen Vorteile der Behandlung überwiegen. Es wird am häufigsten mit Gleason-6-Tumoren verwendet, kann aber auch bei Männern mit Tumoren mit höheren Gleason-Werten verwendet werden, die entscheiden können, ob die Nebenwirkungen der Behandlung aus persönlichen Gründen oder aufgrund anderer gesundheitlicher Umstände überwiegen.

Es ist äußerst wichtig zu beachten, dass aktive Überwachung von vielen Krebs-Organisationen als Standard-Behandlungsmethode angesehen wird. Es wird angenommen, dass rund 25 Prozent der Männer, die mit aktiver Überwachung "behandelt" werden, zu einem bestimmten Zeitpunkt in der Zukunft eine aktive Behandlung benötigen. Aber das Warten darauf, ob eine Person in diese Kategorie fällt, birgt nicht das Risiko, dass die Krankheit plötzlich metastasiert und verursacht Tod.

Wenn ein Arzt zwischen diesem und aufmerksamem Warten unterscheidet, verwendet er oder sie typischerweise den letzteren Begriff, um sich auf einen ähnlichen Ansatz ohne oder mit weniger häufigen Tests zu beziehen. Dies könnte eine Behandlungsoption für diejenigen sein, die zum Beispiel weniger als fünf Jahre leben müssen.

In diesem Fall werden in der Regel keine Nachuntersuchungen durchgeführt, sofern sich keine Symptome entwickeln. Wenn dies der Fall ist, kann die Behandlung zu diesem Zeitpunkt eingeleitet werden. Es gibt eine Reihe anderer Gründe, warum diese Option ebenfalls gewählt werden kann.

Chirurgie

Sowohl die Operation als auch die Bestrahlung gelten als "kurative" Therapien für Prostatakrebs. Andere chirurgische Verfahren können aus anderen Gründen verwendet werden, beispielsweise zur Symptomkontrolle.

Prostatektomie

Bei einer herkömmlichen Prostatektomie wird ein Schnitt in der Mitte zwischen dem Bauchnabel (Bauchnabel) und dem Schambein vorgenommen. Ein Chirurg verwendet diesen Zugangspunkt, um die Prostatadrüse sowie das umgebende Gewebe, wie etwa die Samenbläschen, manuell zu entfernen. Bei einer radikalen retropubischen Prostatektomie können auch Beckenlymphknoten entfernt werden.

Chirurgen können dieses Behandlungsziel auch mit einer so genannten robotergesteuerten Prostatektomie erreichen . Instrumente werden in mehrere kleine Schnitte im Unterbauch eingeführt, die von einem Roboter, der von einem Chirurgen gesteuert wird, und nicht von den Händen des Chirurgen selbst bewegt werden.

Dies ist weniger invasiv als das manuelle Verfahren, gibt dem Chirurgen eine bessere Sichtbarkeit und kann mehrere andere Vorteile haben, einschließlich eines geringeren Risikos für Blutverlust, einer kürzeren Wiederherstellungszeit und einer schnelleren Entfernung des Katheters (einer ist für beide Verfahren erforderlich).

Die robotergestützte Prostatektomie ist ein hochspezialisiertes Verfahren, und es gibt eine steile Lernkurve beim Erlernen der Technik. Für diejenigen, die diese Option wählen, müssen Sie einen Chirurgen finden, der speziell für die Durchführung des Eingriffs ausgebildet ist und über eine beträchtliche Erfahrung verfügt.

Das Risiko sexueller Nebenwirkungen sowie Inkontinenz ist bei den oben genannten Optionen ähnlich.

Nach der Operation wird das Prostatagewebe an einen Pathologen gesendet, um festzustellen, ob der gesamte Tumor entfernt wurde. Bei Prostatakrebs kann dies eine Herausforderung sein. Das Rektum und die Blase liegen innerhalb von Millimetern der Prostata und können nicht operativ entfernt werden. Dies bedeutet, dass ein Chirurg manchmal einen Tumor und nicht den Tumor durchschneidet und Prostatakrebszellen zurücklässt.

Wenn Krebszellen zurückbleiben (wenn die chirurgischen Ränder positiv sind), beträgt das Risiko für wiederkehrende Krebsfälle etwa 50 Prozent. Die weitere Behandlung hängt von der Aggressivität des Tumors ab, kann aber auch eine sorgfältige Überwachung, eine Strahlenbehandlung der Prostata, eine Hormontherapie und / oder eine Chemotherapie umfassen.

Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)

Bei diesem Verfahren wird ein Resektoskop in die Harnröhre eingeführt und eine elektrisch aktivierte Drahtschlinge wird verwendet, um Prostatagewebe abzubrennen.

Eine TURP ist nicht als eine heilende Behandlung für Prostatakrebs getan. Es wird manchmal als ein palliatives Verfahren (um Symptome zu helfen, aber nicht die Krankheit zu heilen) für Stadium 4 Fälle empfohlen. Es kann auch durchgeführt werden, um BPH (benigne Prostatahypertrophie) mit Symptomen zu behandeln, die trotz Behandlung bestehen bleiben.

Orchiektomie

Eine Orchiektomie ist die operative Entfernung beider Hoden. Da die Hoden 95 Prozent des Testosterons im Körper produzieren, reduziert dieses Verfahren stark die Menge des Testosterons im Körper. (So ​​wie normale Prostatazellen von Testosteron angetrieben werden, wirkt das Hormon als Treibstoff, der das Wachstum von Prostatakrebszellen antreibt.)

Postoperative Versorgung

Nach einer Prostatektomie (entweder manuell oder robotisch) haben Männer einen Foley-Katheter an Ort und Stelle. Der Katheter wird normalerweise für mindestens 24 Stunden an Ort und Stelle bleiben, aber muss möglicherweise für bis zu zwei Wochen an Ort und Stelle bleiben, während Schwellungen und Entzündungen verschwinden. In den ersten Tagen ist es normal, Blut oder kleine Blutgerinnsel zu verabreichen. Ihr Chirurg wird Sie nach der Entlassung in eine gute Schnittführung einweisen, die Ihr Infektionsrisiko oder andere Komplikationen reduzieren kann.

Im Allgemeinen können Männer innerhalb von vier Wochen nach der Operation zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren, können dies jedoch in weniger als einer Woche nach ambulanten Behandlungen tun.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht das Risiko von Nebenwirkungen und Komplikationen nach einer Prostatektomie. Zu möglichen Komplikationen, die vorübergehend sein können, gehören folgende. Die meisten Männer erleben nicht alle diese:

  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen
  • Harninkontinenz, obwohl es eine Reihe von Behandlungen gibt, die dazu beitragen können
  • Blutung
  • Infektion
  • Erektile Dysfunktion
  • Retrograde Ejakulation (Ejakulation in die Blase statt aus dem Penis)
  • Chirurgische Verletzung von Strukturen, die die Prostata umgeben
  • TURP-Syndrom, eine seltene, aber potentiell schwerwiegende Komplikation der TURP-Chirurgie, die durch einen starken Rückgang des Natriumspiegels im Serum verursacht wird, der durch das Ausspülen von Flüssigkeiten während des Eingriffs verursacht wird
  • Eine Veränderung der Penisgröße (Bei einer radikalen Prostatektomie werden ungefähr 20 Prozent der Männer eine Chance in der Größe oder dem Umfang des Penis von 15 Prozent oder mehr feststellen.)

Strahlentherapie

Strahlung arbeitet unter Verwendung von Hochenergiestrahlen, um Krebszellen zu schädigen und zu töten, und kann als primäre Behandlung für Prostatakrebs als Alternative zur Operation (kurative Therapie) verwendet werden; nach der Operation als adjuvante Therapie zur Behandlung verbleibender verbleibender Krebszellen; oder als palliative Behandlung, um die Symptome zu verbessern, aber nicht um den Krebs zu heilen. Strahlung kann sehr hilfreich sein, um Bereiche von Knochenmetastasen aufgrund der Krankheit zu behandeln.

Strahlentherapie kann äußerlich oder innerlich gegeben werden, und häufig werden die zwei Methoden zusammen verwendet.

Externe Strahlentherapie

Bei diesem Verfahren werden Sie auf einem Untersuchungstisch positioniert und die Strahlung wird durch die Außenseite des Körpers abgegeben und auf die Prostata und das umgebende Gewebe fokussiert. Ein Gel namens spaceOAR kann zwischen Rektum und Prostata platziert werden, um das Risiko von Rektalverbrennungen zu reduzieren, aber Techniken zur Abgabe von Strahlung haben sich in den letzten Jahren deutlich verbessert und verursachen viel weniger Schäden an umliegenden normalen Geweben als in der Vergangenheit.

Brachytherapie (Radioaktive Saatgut-Platzierung)

Interne Strahlentherapie, auch bekannt als Brachytherapie, radioaktive Seed-Platzierung oder einfach "Seed-Implantat", kann als primäre Behandlung für Prostatakrebs oder in Kombination mit externen Strahlentherapie verwendet werden. Bei diesem Verfahren werden kleine Samen oder Strahlenpellets in einen Tumor implantiert. Radioaktives Saatgut kann entweder vorübergehend oder dauerhaft sein.

Die traditionelle Brachytherapie wird meist bei niedriggradigen oder langsam wachsenden Tumoren eingesetzt. Für Männer mit niedrigem bis mittlerem Risiko Prostatakrebs, kann niedrig dosierte Brachytherapie allein als primäre Behandlung für Prostatakrebs nach 2017 gemeinsame Leitlinien der American Society of Clinical Oncology und Cancer Care Ontario verwendet werden.

Hochdosis-Brachytherapie (HDR) wird oft für fortgeschrittenere Tumoren eingesetzt. Beim HDR wird ein Katheter in die Prostata zwischen dem Hodensack und dem Anus eingeführt, und eine Nadel, die die reisgroßen radioaktiven Samen enthält, wird dann in den Katheter gegeben und für fünf bis fünfzehn Minuten an Ort und Stelle gehalten. Dies wird typischerweise dreimal an zwei Tagen wiederholt.

Bei Verwendung als kurative Therapie führt die Implantation radioaktiver Seeds zu höheren Heilungsraten als die Standardstrahlung. In Kombination scheinen diese Behandlungen das Risiko eines Rückfalls nach neun Jahren nach der Behandlung um 20 Prozent zu senken, verglichen mit Männern, die nur externe Bestrahlung haben. Es wird angenommen, dass Männer mit mittel- oder hochgradigem Prostatakrebs, die sich für eine externe Strahlentherapie entscheiden, entweder eine niedrig dosierte oder eine hochdosierte Brachytherapie-Boost angeboten werden sollten.

Die Brachytherapie ist bei Männern mit einer vergrößerten Prostata nicht so effektiv.

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen beider Formen der Bestrahlung können schmerzhaftes Urinieren, Häufigkeit und Dringlichkeit sein; Inkontinenz; weicher Stuhl; Blutungen oder Schmerzen beim Stuhlgang. Diese Symptome sind in der Regel leicht bis mäßig und verbessern sich im Laufe der Zeit. Erektile Dysfunktion kann auftreten, wird aber häufiger bei älteren Männern mit diesem bereits bestehenden Problem gesehen. Wenn es bei anderen auftritt, neigt es dazu, sich nach der Behandlung schnell und vollständig zu lösen.

Bei äußerer Bestrahlung können sich auf der Haut über der Prostata Rötung, Ausschlag und Blasen bilden.

Wenn radioaktive Keime in der Brachytherapie verbleiben, sind Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, da andere in der Nähe von der Strahlung betroffen sein können. Männer werden in der Regel angewiesen, sich von schwangeren Frauen oder kleinen Kindern fernzuhalten, manchmal für einen längeren Zeitraum. Es ist auch wichtig zu beachten, dass die Strahlung stark genug sein kann, um am Flughafen Screening aufgenommen zu werden.

Andere lokale Therapien

Zusätzlich zur Operation und Strahlentherapie gibt es einige andere lokale Behandlungen, die mit einer heilenden Absicht verwendet werden können.

Protonenstrahl-Therapie

Die Protonenstrahl-Therapie ist ähnlich der konventionellen Strahlentherapie, da sie mit hoher Energie Krebszellen zerstört. Die Strahlen, die sich aus beschleunigten Protonen oder positiven Teilchen zusammensetzen, passieren das Gewebe jedoch direkt zu einem Tumor und stoppen, anstatt an der Prostatadrüse vorbeizulaufen, wo sie normales Gewebe schädigen können (wie es bei normaler Bestrahlung der Fall ist). .

Die Protonentherapie scheint ungefähr so ​​effektiv zu sein wie die traditionelle Strahlung, aber man glaubt, dass sie normale gesunde Zellen weniger schädigt.

Die Protonentherapie ist relativ neu im Vergleich zu einigen anderen Behandlungen, und ihre Rolle als Primärtherapie (Monotherapie) für Prostatakrebs ist vielversprechend, aber immer noch unklar.

Kryochirurgie

Kryochirurgie oder Kryoablation ist eine Technik, bei der Argon und Helium zum Einfrieren der Prostata verwendet werden. Es wird im Operationssaal verwendet, während Männer in Narkose sind.

Die Kryotherapie, die weniger verwendet wird als andere Behandlungen, kann nur bei Tumoren angewendet werden, die in der Prostata enthalten sind und nur an einer Stelle vorhanden sind. Es kann auch nach einer fehlgeschlagenen Bestrahlung verwendet werden.

Der positive Nutzen kann eine schnellere Genesung und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt als eine Operation (Prostatektomie) umfassen, obwohl die Technik ein höheres Risiko für erektile Dysfunktion trägt.

Hochintensitätsfokussierter Ultraschall (HIFU)

Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) verwendet Ultraschall, um Wärme zu erzeugen und Krebszellen abzutöten. Es wird vermutet, dass HIFU möglicherweise weniger wirksam ist als andere übliche Behandlungen, aber eine Operation oder Strahlentherapie kann später angewendet werden, wenn es nicht erfolgreich ist.

Hormontherapie

Medikamente können verwendet werden, um die Menge an Testosteron im Körper zu reduzieren (genau wie Orchiektomie) oder stören die Fähigkeit von Testosteron, auf Prostatakrebszellen zu wirken. Hormontherapie (Androgendeprivationstherapie) heilt Prostatakrebs nicht, ist aber eine Hauptstütze für die Kontrolle seines Wachstums - manchmal für einen längeren Zeitraum.

Hormontherapie kann für Männer verwendet werden, die andere Behandlungen sonst nicht tolerieren würden. Es kann auch vor der Bestrahlung verwendet werden, um die Größe eines Prostatakrebses zu verringern und die Behandlung zu erleichtern (neoadjuvante Therapie) oder danach, um verbleibende Krebszellen zu "säubern", um das Risiko eines erneuten Auftretens oder Rückfalls zu reduzieren (adjuvant) Therapie). Schließlich kann es für Männer verwendet werden, die an Prostatakrebs leiden, der nach der ersten Behandlung wieder aufgetreten ist oder an Krebs erkrankt ist, der sich in andere Regionen des Körpers metastasiert (ausgebreitet hat).

LH-RH-Therapie

Luteinisierende Releasinghormone (LH-RH), Analoga oder Agonisten, blockieren das Signal, das die Hoden dazu bringt, Testosteron zu produzieren, was die Gesamtproduktion verringert. Diese Medikamente sind eine medizinische Version einer Orchiektomie, und die Behandlung wird manchmal als medizinische Kastration bezeichnet. Im Gegensatz zur Orchiektomie ist die Behandlung jedoch reversibel.

Drogen in dieser Kategorie sind:

  • Lupron (Leuprolid)
  • Zoladex (Goserelin)
  • Trelstar (Triptorelin)
  • Vantas (Histrelin)

Wenn LH-RH-Agonisten zuerst verwendet werden, verursachen sie oft einen Anstieg des Testosteronspiegels. Um diesem Effekt entgegenzuwirken, werden in den ersten Behandlungswochen häufig antiandrogene Medikamente eingesetzt.

LH-RH- Antagonisten reduzieren auch die Produktion von Testosteron durch die Hoden, tun dies jedoch schneller als LH-RH-Agonisten.

Drogen in dieser Kategorie sind:

  • Firmagon (Degarelix)

CYP17-Inhibitoren

Im Gegensatz zu LH-RH-Agonisten und -Antagonisten stören CYP17-Inhibitoren die Produktion von Testosteron durch die Nebennieren (kleine endokrine Drüsen, die auf den Nieren sitzen). Sie tun dies, indem sie das Enzym CYP17 blockieren, das in der Reaktion benötigt wird, die Androgene produziert.

Es gibt ein Medikament in dieser Kategorie, das in den USA zugelassen ist.

  • Zytiga (Abirateron)

Es gibt andere (wie Orteronel, Galeteron, V-464), die sich in klinischen Studien befinden und in Entwicklung sind. Ketoconazol, ein Antimykotikum mit CYP17-hemmenden Eigenschaften, wird manchmal off-label für Prostatakrebs verwendet.

Zytiga (Abirateron) wird zusammen mit den oben besprochenen Medikamenten verwendet, um die Produktion von Testosteron im Körper zu blockieren, und wird hauptsächlich bei fortgeschrittenem / Hochrisiko-und metastasierendem Prostatakrebs verwendet. Nebenwirkungen sind normalerweise mild und schließen Probleme mit Kaliumspiegeln im Blut ein. Es wird manchmal zusammen mit Prednison gegeben, um diese Probleme zu reduzieren, aber Kortikosteroide wie Prednison. Das Medikament verstärkt auch die Wirkung einiger cholesterinsenkender Medikamente.

Anti-Androgen-Therapie

Einige Anti-Androgen-Medikamente binden an den Androgen-Rezeptor auf Prostatakrebszellen, so dass Testosteron nicht kann, Zellteilung und Wachstum zu verhindern.

Diese beinhalten:

  • Eulexin (Flutamid)
  • Casodex (Bicalutamid)
  • Nilandron (Nilutamid)

Andere blockieren das Signal vom Rezeptor zum Zellkern und erzielen das gleiche Ergebnis.

Diese beinhalten:

  • Xtandi (Enzalutamid)
  • Earleada (Apalutamid)

Benigne Prostatahypertrophie (BPH) Medikamente

Die Medikamente Avodart (Dutasterid) und Proscar (Finasterid) blockieren Dihydrotestosteron.

Avodart oder Proscar kann bei Prostatakrebs verwendet werden:

  • Bei Männern mit Gleason 6 Tumoren Tumore zu unterdrücken oder zu regressieren
  • Zusammen mit Lupron oder Casodex, um diese Medikamente besser zu machen
  • Um Männer bei der aktiven Überwachung zu unterstützen und das Risiko zu verringern, benötigen sie eine Operation oder Bestrahlung

Wenn sie für Männer ohne Prostatakrebs verwendet werden, scheinen diese Medikamente das Risiko der Entwicklung der Krankheit zu reduzieren, obwohl es eine erhöhte Inzidenz von hochgradigen Fällen bei denen gibt, die am Ende diagnostiziert werden.

Nebenwirkungen und Überlegungen

Die meisten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Hormontherapie sind sekundär auf die Reduzierung von Testosteron im Körper. Es ist wichtig zu beachten, dass sich die körperliche Erscheinung durch diese Behandlungen nicht ändert, noch ändert sich die Stimme. Nebenwirkungen können sein:

  • Hitzewallungen
  • Erektile Dysfunktion
  • Verminderter Sexualtrieb
  • Brustvergrößerung (Gynäkomastie)
  • Ermüden
  • Gewichtszunahme
  • Reduzierte Muskelkraft
  • Reduzierte Knochendichte (Osteopenie und Osteoporose)

Um diese Nebenwirkungen zu reduzieren, kann die Hormontherapie manchmal intermittierend verwendet werden, mit Unterbrechungen von der Droge, um die Lebensqualität zu verbessern.

Da Testosteron Prostatakrebs "füttert", haben sich einige Leute gefragt, ob Männer mit Prostatakrebs Testosteron nehmen können; Ersatzhormon kann niedrigen Sexualtrieb, Erektionsprobleme, Müdigkeit und mehr helfen. Viele Leute würden schnell "Nein" sagen, aber es gibt Situationen, in denen dies möglich ist:

  • Mit geringgradigen oder gutartigen Tumoren (die Arten, die sich niemals ausbreiten würden, wie Gleason 6-Tumoren)
  • Für Männer, die nach einer Wartezeit von zwei bis fünf Jahren einer Operation oder einer Strahlentherapie unterzogen wurden und geheilt werden
  • Für Männer, die nach Operation oder Bestrahlung einen Rückfall erlitten haben, die intermittierend Lupron erhalten, obwohl die Meinungen der Experten geteilt sind
  • Für Männer mit Prostatakrebs, die eine sehr schwere Schwäche oder Muskelschwäche haben; Die Risiken, nicht mit Testosteron zu behandeln, können das Risiko des Krebswachstums überwiegen.

Chemotherapie

Chemotherapie Medikamente arbeiten durch Abtötung sich schnell teilenden Zellen wie Krebszellen, obwohl normale Zellen auch betroffen sein können. Chemotherapie kann sowohl das Leben verlängern als auch die Symptome für Männer mit Prostatakrebs verringern. Das heißt, es kann die Krankheit nicht heilen.

Chemotherapie Drogen für Prostatakrebs verwendet werden:

  • Taxotere (Docetaxel), in der Regel das Chemotherapeutikum der ersten Wahl
  • Jevtana (Cabazitaxel), eine verbesserte Form der Chemotherapie, die bei Männern verwendet werden kann, die gegen Taxotere resistent werden
  • Novantron (Mitoxantron)
  • Emcyt (Estramustin)

Chemotherapie wird normalerweise bei Prostatakrebs angewendet, der sich über die Prostata hinaus ausgebreitet hat und nicht mehr auf die Hormontherapie-Medikamente anspricht, aber das ändert sich.

Eine 2015 im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie ergab, dass Männer, die hormonsensitive Tumore hatten und mit Taxotere und Lupron behandelt wurden, viel länger überlebten als Männer, die nur mit Lupron behandelt wurden. Aufgrund dieser Befunde wird die Chemotherapie jetzt früher empfohlen, vor der Entwicklung der hormonellen Resistenz bei Männern mit signifikanter Metastasierung.

Nebenwirkungen

Einige der häufigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie sind:

  • Haarausfall
  • Knochenmarksuppression: Dies kann eine niedrige Zahl weißer Blutkörperchen (Chemotherapie-induzierte Neutropenie), eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen (Chemotherapie-induzierte Anämie) und eine niedrige Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie) umfassen.
  • Periphere Neuropathie: Taubheit, Kribbeln und Schmerzen in den Händen und Füßen sind häufig, insbesondere bei Drogen wie Taxotere und Jevtana. Während die meisten Nebenwirkungen der Chemotherapie kurz nach Abschluss der Behandlungen abklingen, kann die periphere Neuropathie bestehen bleiben.
  • Übelkeit und Erbrechen: Medikamente können diese Symptome jetzt kontrollieren, so dass viele Männer wenig oder keine Übelkeit verspüren.

Immuntherapie

Die biologische Therapie, auch Immuntherapie genannt, nutzt das körpereigene Immunsystem zur Bekämpfung von Krebszellen. Ein Typ, genannt Provenge (Sipuleucel-T), wurde entwickelt, um fortgeschrittenen, wiederkehrenden Prostatakrebs zu behandeln.

Provenge ist ein therapeutischer Krebsimpfstoff, der für Männer mit Prostatakrebs zugelassen ist, die Resistenz gegen Hormontherapien entwickelt haben und entweder keine oder nur leichte Symptome der Krankheit aufweisen. Wie Impfstoffe, die den Körper anregen, Bakterien oder Viren zu bekämpfen, stimuliert Provenge den Körper eines Mannes, um Krebszellen zu bekämpfen. Es funktioniert, indem es eine bestimmte Art von Immunzellen, bekannt als T-regulatorische Zellen (Tregs), die wie die Bluthunde des Immunsystems wirken, stärkt. T-regulatorische Zellen erkennen einen Eindringling wie eine Krebszelle und senden dann Signale an andere Zellen (Killer-T-Zellen) im Immunsystem, um den Krebs zu zerstören.

Bei dieser Therapie wird zunächst das Blut eines Mannes entnommen (in einem der Dialyse ähnlichen Verfahren Plasmapherese genannt) und seine T-Regulationszellen isoliert. Die Tregs werden dann der Prostatasäurephosphatase ausgesetzt, einem Molekül, das auf der Oberfläche von Prostatazellen gefunden wird und die Tregs darin trainiert, diese Krebszellen als Eindringlinge zu erkennen. Die Zellen werden zurück in den Mann gespritzt, um ihre Arbeit zu erledigen.

Die Überwachung des Fortschritts kann für Männer mit Provenge schwierig sein, da sich der PSA-Wert und die Größe und das Ausmaß der Tumoren nicht ändern. Dies kann jedoch das Überleben um mehrere Monate mit minimalen Nebenwirkungen verlängern. Es hat mehr Vorteile, wenn das Medikament früher gestartet wird, da der Effekt im Laufe der Zeit kumulativ ist.

Die Kombination von Strahlentherapie mit Immuntherapie scheint die Behandlung durch einen Prozess, der als Abscopal-Effekt bezeichnet wird, besser zu machen. Die sterbenden Zellen der Strahlung helfen den Immunzellen dabei, tumorspezifische Moleküle zu identifizieren, um sie in anderen Körperregionen zu finden.

Klinische Versuche

Es gibt eine Reihe verschiedener klinischer Studien, die nach neueren und besseren Methoden zur Behandlung von Prostatakrebs suchen (oder Wege, die weniger Nebenwirkungen haben). Medikamente, die untersucht werden, umfassen andere Immuntherapeutika sowie gezielte Therapien, Behandlungen, die auf spezifische genetische Anomalien in Krebszellen oder den Wachstumspfad von Krebszellen abzielen. PARP-Hemmer sind Medikamente, die für Menschen mit Brustkrebs evaluiert wurden und für Männer mit Prostatakrebs, die BRCA-Genmutationen haben, hilfreich sein können.

Behandlung von Metastasen

Prostatakrebs kann sich auf Knochen und andere Regionen des Körpers ausbreiten. Allgemeine Behandlungen für Prostatakrebs können auch Metastasen adressieren, aber bestimmte Behandlungen werden manchmal auch verwendet.

Knochenmetastasen können auf verschiedene Arten behandelt werden. Die Behandlung kann Schmerzen lindern und das Risiko von Komplikationen bei Knochenmetastasen wie Frakturen und Rückenmarkskompression verringern. Optionen umfassen:

  • Strahlentherapie
  • Radiopharmazeutika: Metastron (Strontium-89), Quadramet (Samarium-153) und Radium-223 können injiziert werden und liefern Strahlung direkt an die Knochen. Diese Behandlungen sind besonders hilfreich, wenn Knochenmetastasen weit verbreitet sind oder in verschiedenen Bereichen des Körpers vorhanden sind.
  • Knochenmodifizierende Medikamente: Knochenmodifizierende Medikamente wirken durch Veränderung der Mikroumgebung von Knochen und können sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung von Knochenmetastasen eingesetzt werden. Zu den Wirkstoffen gehören das Bisphosphonatarzneimittel Zometa (Zoledronsäure) und Xgeva oder Prolia (Denosumab).

Lebermetastasen können manchmal auch spezifisch behandelt werden. Lebermetastasen können sehr ernst mit Prostatakrebs sein und werden am häufigsten mit allgemeinen Behandlungen für metastasierten Krebs behandelt. Für einige Männer kann SIR-Spheres zur Behandlung von Lebermetastasen jedoch eine Option sein, wenn andere Behandlungen die Krankheit in der Leber nicht kontrollieren.

Komplementäre Behandlungen

Gegenwärtig gibt es keine alternativen Behandlungsmethoden, die Prostatakrebs heilen oder das Leben verlängern können, aber Studien, die sich mit Themen befassen, die von Diät bis zu Medikamenten reichen, die traditionell nicht für Prostatakrebs verwendet werden, deuten darauf hin, dass solche Optionen in Zukunft eine ergänzende Rolle spielen könnten.

Diät

Eine gesunde, ausgewogene Ernährung ist für die Heilung von Prostatakrebs erforderlich. Eine Studie aus dem Jahr 2016 legt nahe, dass Lebensmittel mit einem hohen Anteil an Lycopin, wie etwa Tomatensaucen, bei Männern mit hohem Risiko für Prostatakrebs einen gewissen Nutzen haben können. Es gab einige Gedanken, dass eine Ernährung mit hohem Fleisch- und Tierfettanteil schädlich sein kann, aber das ist derzeit nicht gut verstanden.

Vitamine

Es gibt Hinweise darauf, dass Vitamine, wie die Einnahme von Multivitamin, Zink oder Kalzium, die Mortalität durch Prostatakrebs erhöhen können. Während es zu früh ist, die Bedeutung von Vitaminen mit Prostatakrebs zu kennen, können einige Vitamin- und Mineralstoffzusätze die Behandlung beeinträchtigen. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt nicht nur über Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zu sprechen, sondern auch über rezeptfreie Medikamente, Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen möchten.

Metformin

Es scheint, dass Männer, die an Diabetes und Prostatakrebs leiden, länger leben, wenn sie mit Metformin behandelt werden als mit anderen Diabetesmedikamenten, aber das Medikament wird auch auf seine mögliche Rolle bei der Behandlung einiger Krebsarten selbst untersucht. Seine Rolle bei der Behandlung von Prostatakrebs ist jedoch noch unsicher.

Statine

Statine sind die Kategorie der Cholesterinsenker, wie Lipitor (Atorvastatin), mit denen viele Menschen vertraut sind. In bisherigen Studien scheint es, dass Männer, die mit Statinen behandelt wurden, ein verringertes Todesrisiko und eine höhere Heilungsrate bei Prostatakrebs aufweisen.

Aspirin

Studien haben die Rolle untersucht, die Aspirin im Überleben von vielen Krebsarten haben kann. Eine große Studie aus dem Jahr 2014, die im Journal of Clinical Oncology veröffentlicht wurde, ergab, dass niedrig dosiertes Aspirin mit einem geringeren Risiko verbunden ist, an Prostatakrebs zu sterben, aber nur bei Patienten mit Hochrisikotumoren. Die Vorteile der Behandlung müssen gegen die möglichen Risiken abgewogen werden (z. B. blutende Geschwüre), und es ist wichtig, mit Ihrem Arzt zu sprechen, wenn Sie Aspirin einnehmen.

Unvorhergesehene Behandlung

Es gibt Menschen, die sich dafür entscheiden, auf eine Behandlung zu verzichten, auch wenn sie dafür ein Kandidat sind. Bei manchen Männern kann eine kurze Lebenserwartung oder andere ernsthafte medizinische Probleme zu dieser Entscheidung führen. In diesem Fall kann ein Mann das Gefühl haben, dass die Risiken oder Nebenwirkungen von Behandlungen ihren potenziellen Nutzen überwiegen.

Was passiert, wenn Prostatakrebs unbehandelt bleibt, hängt von vielen Faktoren ab. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt nach Ihrem Fall fragen. Das Verständnis des möglichen Verlaufs Ihrer Krebserkrankung und wie wahrscheinlich eine Progression auftritt, kann Ihnen dabei helfen, eine fundierte Entscheidung über Ihre Behandlung zu treffen. Die Entscheidung, auf eine Behandlung zu verzichten, ist unter den richtigen Umständen sicherlich sinnvoll, erfordert jedoch eine sorgfältige und durchdachte Diskussion mit Ihrem Arzt und Ihrer Familie.

Entscheidungen treffen

Es gibt eine Reihe von verschiedenen Ärzten, die Prostatakrebs behandeln, einschließlich Urologen, Radioonkologen, Onkologen und Hausärzten wie Internisten und Hausärzte. Je nach klinischem Fokus des Anwenders können Sie unterschiedliche Meinungen bezüglich der besten Behandlung für Sie bekommen. Indem Sie mehr über Ihre Krankheit erfahren und mehr als einen Arzt konsultieren, können Sie die verschiedenen Möglichkeiten für sich selbst abwägen und eine aktive Stimme in Ihrer Pflege werden.

Viele Menschen finden es hilfreich, eine zweite Meinung in einem der Krebszentren des National Cancer Institute zu erhalten. Diese Zentren sind nicht nur für ihre erstklassigen Spezialisten auf dem Gebiet der Krebsbekämpfung bekannt, sondern bieten oft mehr klinische Versuche als kommunale Krankenhäuser. Einige Spezialisten können einen Behandlungsplan erstellen, der dann von Ihrem Arzt durchgeführt werden kann.

Quellen:

Amerikanische Gesellschaft für klinische Onkologie. Prostatakrebs: Behandlungsmöglichkeiten. Aktualisiert 03/2018.

Arimura, T., Kondo, N., Matsukawa, K. et al. Protonenstrahl-Therapie allein für Intermediär- oder Hochrisiko-Prostatakrebs: Eine prospektive prospektive Kohortenstudie. Zeitschrift für klinische Onkologie . 2018. 10 (14): 116.

Chin, J., Rumble, R., Kollmeier, M. et al. Brachytherapie für Patienten mit Prostatakarzinom: Gemeinsame Leitlinien der American Society of Clinical Oncology / Cancer Care Ontario. Zeitschrift für klinische Onkologie . 2017. 35 (15): 1737-1743.

Cooperberg, M. Langfristige aktive Überwachung für Prostatakrebs: Antworten und Fragen. Zeitschrift für klinische Onkologie . 2015. 33 (3): 238-240.

Frank, S., Pugh, T., Blanchard, P. et al. Prospektive Phase-2-Studie der permanenten Seed-Implantation Prostata-Brachytherapie für lokalisierten Prostatakrebs mit mittlerem Risiko: Wirksamkeit, Toxizität und Lebensqualität. Internationale Zeitschrift für Radioonkologie, Biologie und Physik . 2018. 100 (2): 374-382.

Jacobs, E., Newton, C., Stevens, V. et al. Tägliche Aspirin-Anwendung und Prostatakrebs-spezifische Mortalität in einer großen Kohorte von Männern mit nicht metastasiertem Prostatakrebs. Zeitschrift für klinische Onkologie . 2014. 32 (33): 3716-22.

Sweeney, C., Chen, Y., Carducci, M. et al. Chemothormonale Therapie bei metastasiertem hormonsensitivem Prostatakrebs. Das New England Journal der Medizin . 2015. 373: 737-746.

Wang, Y., Jacobs, E., Newton, C. und M. McCullough. Lycopin, Tomatenprodukte und Prostatakrebs-spezifische Mortalität bei Männern mit nicht-metastasiertem Prostatakrebs in der Cancer Prevention Study II Ernährungs-Kohorte. Internationales Journal des Krebses . 2016. 138 (12): 2846-55.