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Wie rheumatoide Arthritis diagnostiziert wird

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Rheumatoide Arthritis

  • Überblick
  • Symptome
  • Ursachen
  • Diagnose
  • Behandlung
  • Bewältigung

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Physical Exam Labs und Tests Imaging Tests Klassifizierungskriterien

Progression Remission Differentialdiagnosen

© Verywell, 2018

Rheumatoide Arthritis unterscheidet sich von Osteoarthritis ("Verschleiß" -Arthritis) darin, dass es sich um eine Autoimmunkrankheit handelt, bei der das Immunsystem fälschlicherweise seine eigenen Zellen und Gewebe angreift, vor allem jene der Gelenke. Als solche kann die Krankheit nicht durch Symptome allein diagnostiziert werden. Stattdessen müssen eine körperliche Untersuchung und eine Kombination von Tests - einschließlich Bildgebung und Blutuntersuchungen - verwendet werden, um festzustellen, ob die Ergebnisse der klinischen Definition der Krankheit entsprechen.

Dies stellt nicht nur sicher, dass die Diagnose korrekt ist, es hilft auch, den richtigen Behandlungsverlauf zu bestimmen.

Körperliche Untersuchung

Eines der ersten Werkzeuge der Diagnose ist eine körperliche Untersuchung. Ziel der Evaluation ist es zum Teil, die Merkmale der Gelenkschmerzen und -schwellungen zu bestimmen, um sie besser von anderen Ursachen von Gelenkschmerzen, wie Osteoarthritis, zu unterscheiden.

Zu den wichtigsten Unterschieden zwischen rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis gehören einige der Fragen, die Ihr Arzt während Ihrer Untersuchung an Sie stellt:

Rheumatoide ArthritisOsteoarthritis
Betroffene BereicheNeigt dazu, mehrere Gelenke (Polyarthritis) zu beeinflussenMeist betrifft es die Hände, Füße, Knie und Wirbelsäule; manchmal nur ein einziges Gelenk (Monoarthritis)
SymmetrieSymmetrisch, was bedeutet, dass Gelenksymptome auf einer Körperseite oft auf der anderen Seite des Körpers gespiegelt werdenKann asymmetrisch (einseitig) oder symmetrisch sein, insbesondere wenn viele Gelenke betroffen sind
Müdigkeit, Unwohlsein, FieberHäufig aufgrund einer systemischen (Ganzkörper-) Entzündung

Nicht typischerweise mit dieser Krankheit verbunden, da es nicht entzündlich ist

MorgensteifigkeitHält mehr als 30 Minuten, manchmal mehr als eine Stunde, aber verbessert sich mit Aktivität

Kurz; weniger als 15 Minuten

Zusätzlich zur Bewertung Ihrer körperlichen Symptome überprüft der Arzt Ihre Familienanamnese. Rheumatoide Arthritis kann oft in Familien auftreten, verdoppelt das Risiko der Erkrankung, wenn ein Verwandter zweiten Grades es hat und verdreifacht Ihr Risiko, wenn ein unmittelbares Familienmitglied betroffen ist.

Labs und Tests

Labortests werden für zwei primäre Zwecke bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis verwendet: um Ihren Serostatus zu klassifizieren und das Ausmaß der Entzündung in Ihrem Körper zu messen / zu überwachen.

Serostatus

Serostatus (frei übersetzt "Blutstatus") bezieht sich auf die Schlüsselbezeichner der Krankheit in Ihrem Blut. Wenn diese Verbindungen in einem Bluttest nachgewiesen werden, werden Sie als seropositiv bezeichnet. Wenn sie nicht gefunden werden, gelten Sie als seronegativ. Seropositive Ergebnisse können als niedrig positiv, mäßig positiv oder hoch / stark positiv klassifiziert werden.

Es gibt zwei Tests, um Ihren Serostatus zu bestimmen:

  • Der Rheumafaktor (RF) ist eine Art von Autoantikörper, der bei 80 Prozent der mit der Krankheit lebenden Menschen gefunden wird. Autoantikörper sind körpereigene Proteine, die gesunde Zellen oder Zellprodukte angreifen. Während hohe RF-Werte stark auf rheumatoide Arthritis hindeuten, können sie bei anderen Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder nicht-autoimmunen Erkrankungen wie Krebs und chronischen Infektionen auftreten.
  • Antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP) ist eine andere Art von Autoantikörper, die in der Mehrzahl der Menschen mit rheumatoider Arthritis gefunden wird. Im Gegensatz zu RF tritt ein positives Anti-CCP-Testergebnis fast ausschließlich bei Menschen mit rheumatoider Arthritis auf. Ein positives Ergebnis könnte sogar Familienmitglieder identifizieren, die gefährdet sind, die Krankheit zu bekommen.

Wo beide Tests zu kurz greifen, liegt in ihrer Empfindlichkeit, die in der Regel unter 80 Prozent liegt.

Dies bedeutet, dass die Tests zwar wertvoll für eine Diagnose sind, aber zu mehrdeutigen oder falsch negativen Ergebnissen neigen. Aus diesem Grund werden sie als Teil des Diagnoseprozesses und nicht als alleinige Indikatoren verwendet.

Entzündungsmarker

Entzündung ist ein definierendes Merkmal der rheumatoiden Arthritis. Tests werden durchgeführt, um das Ausmaß der Entzündung zu bewerten, indem man Schlüsselmarker im Blut betrachtet. Diese Marker helfen uns nicht nur dabei, die Erstdiagnose zu bestätigen, sondern sie werden im Verlauf der Erkrankung verwendet, um unsere Reaktion auf die Behandlung zu beurteilen.

Zu diesem Zweck werden Ärzte zwei wichtige Maßnahmen verwenden:

  • Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) ist ein Test, der die Rate misst, mit der sich rote Blutkörperchen in einer Stunde auf dem Boden einer langen, aufrechten Röhre, die als Westergren-Röhre bekannt ist, absetzen. Wenn es eine Entzündung gibt, bleiben die roten Blutkörperchen zusammen und sinken schneller. Es ist eine unspezifische Messung der Entzündung, aber eine, die wichtige Erkenntnisse liefern kann, die für eine Diagnose wertvoll sind.
  • C-reaktives Protein (CRP) ist eine Art von Protein, das von der Leber als Antwort auf eine Entzündung produziert wird. Obwohl es auch unspezifisch ist, ist es ein direkteres Maß für die Entzündungsreaktion.

ESR und CRP können auch verwendet werden, um Arthritis-Remission zu diagnostizieren, den Zustand geringer Krankheitsaktivität, bei dem die Entzündung mehr oder weniger in Schach steht.

Andere Tests können erforderlich sein, wenn Ihr Arzt die Progression der Krankheit beurteilen möchte (siehe unten).

Bildgebungstests

Die Rolle von Bildgebungstests bei rheumatoider Arthritis besteht darin, die Zeichen einer Gelenkschädigung zu identifizieren, einschließlich der Knochen- und Knorpelerosion und der Verengung der Gelenkräume. Sie können auch helfen, das Fortschreiten der Krankheit zu verfolgen und feststellen, wann eine Operation erforderlich ist.

Jeder Test kann verschiedene und spezifische Erkenntnisse liefern:

  • Röntgenstrahlen sind besonders nützlich bei der Identifizierung von Knochenerosion und Gelenkschäden. Während Röntgenstrahlen als primäres Bildgebungswerkzeug für Arthritis angesehen werden, sind sie in den sehr frühen Stadien der Krankheit nicht so hilfreich, wenn Veränderungen im Knorpel- und Synovialgewebe weniger offensichtlich sind.
  • Magnetresonanztomographie (MRT) -Scans sind in der Lage, über den Knochen zu schauen, Veränderungen im Weichgewebe zu erkennen und sogar Gelenkentzündungen bei früher Erkrankung positiv zu identifizieren.
  • Ultraschall ist auch besser in der frühen Fugenerosion zu erkennen und kann bestimmte Bereiche der Gelenkentzündung aufdecken. Dies ist ein wertvolles Merkmal, da die Entzündung manchmal unsichtbar fortdauern kann, obwohl ESR und CRP uns sagen, dass sich die Person in Remission befindet. In solchen Fällen wird die Behandlung so lange fortgesetzt, bis eine echte Remission erreicht ist.

Klassifizierungskriterien

Im Jahr 2010 aktualisierte das American College of Rheumatology (ACR) seine langjährigen Einstufungskriterien für rheumatoide Arthritis. Die Revisionen waren teilweise durch Fortschritte in der diagnostischen Technologie motiviert. Obwohl die Klassifikationen für klinische Forschungszwecke vorgesehen sind, werden sie dennoch in der klinischen Praxis verwendet, um ein höheres Maß an Diagnosesicherheit zu bieten.

Die 2010 ACR / EULAR-Klassifikationskriterien betrachten vier verschiedene klinische Maßnahmen und bewerten sie auf einer Skala von 0 bis 5. Eine kumulative Punktzahl von 6 bis 10 kann ein hohes Maß an Vertrauen bieten, dass Sie in der Tat rheumatoide Arthritis haben.

Während nur Ärzte diese Kriterien verwenden, hilft eine Überprüfung, um festzustellen, warum eine RA-Diagnose nicht unbedingt schnell oder einfach durchgeführt werden kann.

KriterienWertPunkte
Dauer der SymptomeWeniger als sechs Wochen0
Mehr als sechs Wochen1
Gemeinsame BeteiligungEin großes Gelenk0
Zwei bis zehn große Gelenke1
Ein bis drei kleine Gelenke (ohne die Beteiligung größerer Gelenke)2
Vier bis zehn kleine Gelenke (ohne größere Gelenke)3
Über 10 Gelenke (mit mindestens einem kleinen Gelenk)5
SerostatusRF und Anti-CCP sind negativ0
Niedrige RF und niedrige Anti-CCP2
Hohe RF und hohe Anti-CCP3
EntzündungsmarkerNormaler ESR und CRP0
Abnorme ESR und CRP1

Progression

Der stärkste Indikator für progressive Gelenkschäden bei rheumatoider Arthritis ist die Seropositivität. Die Seronegativität schließt jedoch keinen progressiven Gelenkschaden aus.

Eine schnelle Progression des Gelenkschadens ist tendenziell mit einer positiven Wirkung auf Rheumafaktor und Anti-CCP assoziiert - wahrscheinlicher, als wenn jemand für beide positiv ist und nicht beides. Faktoren, die auf eine schlechte Prognose mit fortschreitendem Gelenkschaden hindeuten, sind:

  • Röntgenbefund oder klinischer Nachweis von Gelenkschäden
  • Erhöhte Anzahl von Gelenken mit aktiver Synovitis, Druckempfindlichkeit, Schwellung oder Gelenkergüssen
  • Erhöhter ESR oder CRP
  • Positiv für Anti-CCP
  • Hoher Medikamenteneinsatz, einschließlich Kortikosteroide, zur Behandlung von Entzündungen in den betroffenen Gelenken
  • Eine unzureichende Reaktion auf Medikamente
  • Verminderte Gelenkfunktion, wie im Health Assessment Questionnaire festgelegt
  • Sinkende Lebensqualität

Remission

Die Diagnose der Remission der Krankheit ist nicht so einfach ein Prozess. Es erfordert nicht nur diagnostische Tests, sondern eine subjektive Einschätzung dessen, was Sie als Patient über Ihren Zustand empfinden. Eine genaue Diagnose der Remission ist wichtig, weil sie bestimmt, ob bestimmte Behandlungen abgebrochen werden können oder ob dies vorzeitig sein kann und einen Rückfall verursachen kann.

Zu diesem Zweck hat das ACR das so genannte DAS28 eingerichtet, das aus vier verschiedenen Maßnahmen besteht. DAS ist die Abkürzung für Disease Activity Score, während 28 sich auf die Anzahl der Gelenke bezieht, die in der Bewertung untersucht werden.

Das DAS betrachtet Folgendes:

  • Die Anzahl der zarten Gelenke, die Ihr Arzt findet (von 28)
  • Die Anzahl der geschwollenen Gelenke, die Ihr Arzt findet (von 28)
  • Ihre ESR- und CRP-Ergebnisse (normal versus abnormal)
  • Ihre Bewertung, wie Sie sich fühlen / Ihre allgemeine Gesundheit auf einer Skala von "sehr gut" bis "sehr schlecht"

Diese Ergebnisse werden dann in eine komplexe mathematische Formel eingegeben, um Ihre Gesamtpunktzahl zu berechnen. Ein DAS28 von mehr als 5, 1 impliziert eine aktive Erkrankung, weniger als 3, 2 deutet auf eine geringe Krankheitsaktivität hin, und weniger als 2, 6 wird als Remission angesehen.

Differentialdiagnosen

Genauso wie Tests dazu beitragen können, zwischen rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis zu unterscheiden, können andere angewiesen werden, festzustellen, ob es andere Ursachen für Ihre Symptome gibt. Dies gilt insbesondere, wenn die Testergebnisse für die rheumatoide Arthritis entweder nicht eindeutig, mehrdeutig oder negativ sind.

Diese können Autoimmunkrankheiten, Bindegewebserkrankungen und chronische Entzündungserkrankungen umfassen, wie:

  • Fibromyalgie
  • Lyme-Borreliose
  • Myelodysplastische Syndrome
  • Paraneoplastische Syndrome
  • Polymyalgia rheumatica
  • Psoriasis-Arthritis
  • Sarkoidose
  • Sjögren-Syndrom
  • Systemischer Lupus erythematodes (Lupus)